运动和二甲双胍均为2型糖尿病的一线治疗方案，也是预防糖尿病前期发展为糖尿病的有效手段。然而，关于运动与二甲双胍治疗的效果与临床应用仍存在诸多争议。
概括而言，有以下三个科学问题尚待解决：（1）在改善糖代谢方面，运动是否与二甲双胍一样有效？（2）哪种运动方式是最有效的？（3）运动与二甲双胍联合治疗是否比单独治疗更为有效？
9月6日，运动科学领域权威期刊《British Journal of Sports Medicine》在线发表了一篇题为“Effects of exercise, metformin and their combination on glucose metabolism in individuals with abnormal glycaemic control: a systematic review and network meta-analysis”的论文。
该研究通过对410项随机对照试验进行系统性综述和网状荟萃分析，证实了运动与二甲双胍单独或联合治疗对糖尿病前期和2型糖尿病患者糖代谢指标的改善效果。该研究发现，在糖尿病前期患者中，运动的效果优于二甲双胍；而在2型糖尿病患者中，二甲双胍的效果优于运动干预。
该研究检索了PubMed、Embase、Web of Science和SPORTDiscus数据库中，共纳入410项符合纳入标准的随机对照试验。通过网状荟萃分析，对比了运动、二甲双胍、运动+二甲双胍对糖尿病前期和2型糖尿病的五种糖代谢指标（糖化血红蛋白、葡萄糖负荷后2小时血糖、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数）的效果。
在糖尿病前期患者中，运动对糖化血红蛋白、2小时血糖和胰岛素抵抗指数的改善效果优于二甲双胍。而两者对空腹血糖的效果相当。
在2型糖尿病患者中，二甲双胍对糖化血红蛋白、2小时血糖和空腹血糖方面的效果优于运动。而运动+二甲双胍联合治疗在改善糖化血红蛋白和空腹血糖方面的效果优于单独治疗。
总体来说，有氧间歇运动与组合运动是改善血糖代谢的最佳运动方式。
该研究回答了最初提出的研究问题：（1）在2型糖尿病患者中，二甲双胍比运动更有效；但在糖尿病前期患者中，运动的效果则优于二甲双胍；（2）在运动方式方面，有氧间歇运动和组合运动（例如有氧与抗阻运动结合）对改善糖代谢最有效；（3）运动+二甲双胍对改善糖代谢的效果优于单独治疗，尤其是对2型糖尿病患者。
该研究再一次说明了运动的重要性，那么对2型糖尿病患者来说，什么时间运动获益最大？
《Diabetes Care》今年4月发表的一项研究显示，患有2型糖尿病或肥胖的成年人晚上中等至剧烈有氧运动在降低心血管疾病和死亡风险具有最大的益处。
研究纳入29 836名肥胖（BMI≥30 kg/m2）参与者，平均年龄为62.2岁，其中2995人患有2型糖尿病。
在7.9年的随访期间，其中有1425名参与者死亡，3980人患上心血管疾病，2162人患者微血管疾病。
中等至剧烈有氧运动定义为运动时间持续≥3分钟。研究人员将运动时间进行了划分：上午（6:00-12:00）；下午（12:00-18:00）；晚上（18:00-24:00）。
研究发现，与上午（HR=0.67）和下午（HR=0.60）运动相比，选择在晚上运动的死亡风险最低（HR=0.39）。
心血管疾病和微血管疾病的发生率也是如此，晚间运动的心血管疾病、微血管疾病风险分别降低36%和37%。
在2型糖尿病亚组中，晚上运动使死亡风险、心血管病、微血管疾病风险分别降低76%、46%、48%，显著优于上午和下午。
参考文献：
[1]Zhao T, Yang Q, Feuerbacher JF, Yu B, Brinkmann C, Cheng S, Bloch W, Schumann M. Effects of exercise, metformin and their combination on glucose metabolism in individuals with abnormal glycaemic control: a systematic review and network meta-analysis. Br J Sports Med. 2024 Sep 6:bjsports-2024-108127. doi: 10.1136/bjsports-2024-108127. Epub ahead of print. PMID: 39242178.
[2]Sabag A, Ahmadi MN, Francois ME, Postnova S, Cistulli PA, Fontana L, Stamatakis E. Timing of Moderate to Vigorous Physical Activity, Mortality, Cardiovascular Disease, and Microvascular Disease in Adults With Obesity. Diabetes Care. 2024 May 1;47(5):890-897. doi: 10.2337/dc23-2448. PMID: 38592034; PMCID: PMC11043226.
排版/编辑：周而
审核：黄晶
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