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一
临床用方，有大方，也有小方。我临床喜用小方，且尤其喜用三味方。所谓三味方，源于《内经》“君一臣二”之制，即由三味中药组成的药方。
三味方有什么好处？
我的思考是，三味中药合用，类似于三角型。有学者称之为“角药”。古代医家创制了不少的三味方，比如，临床常用的玉屏风散、生脉饮、控涎丹、甘麦大枣汤、三子养亲汤、三拗汤、三才汤、麻附细、大黄附子细辛汤等等。
三味药合用，较单味或两味药疗效更高，且更能治疗一些大病、怪病、疑难病及重症。这源于三味药可以更好地把升降、散敛、补泻等不同功效体现出来，从而让药方呈现出更好的空间层次结构。
比如，麻黄附子汤，药仅三味，由麻黄、甘草、附子组成。药少力专，功效卓著，是治疗肺气失宣，肾不化气之少阴阳虚之水气病的特色方剂。方中麻黄、甘草、附子能调畅上、中、下三焦气机，以分利水湿。
麻黄入上焦，其性味辛温，能宣散，达表，走经络。正如《本草正》曰：“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表、走经络”。具有宣肺、开表、利水之功，可令上焦水湿从汗而解。
附子入下焦，其性味辛热。正如《汤液本草》载：“附子，入手少阳三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止”，可知附子能温肾阳以助膀胱气化，使水液从下焦而走。
甘草入中焦，其性味甘平。正如李杲所云：“甘草可升可降，阴中之阳也，可补脾胃之不足缓正气”。其味甘，既可补益脾胃，助运中焦，运化水湿，又可缓解经隧挛急而使毛窍宣通，并与肾系通调。
三药合用，结构严谨，层次分明，既辛温甘缓补益，又相互辅助，使上、下焦得以宣通，中焦得以运化，水湿得以分消。
二
我喜读当代中医大家张志远教授的著述。张老常自创一些药方，其中即有三味方。
比如，张老治疗外感风热，邪气亢盛，只用微量麻黄、中等柴胡、大量石膏，即麻黄4g、柴胡10g、石膏20g。微量麻黄与大量石膏相配，一升一降，麻黄清宣以发散热邪，石膏寒凉以清泄郁火，二者皆善于发散郁热，合以中量柴胡，解除郁热之功倍增，祛邪退热之效显。张老将此三味用于治疗邪气亢盛的风热感冒，常易获瘥。
我的思考是，此方麻黄入太阳，柴胡入少阳，石膏入阳明，三味合方，能解三阳经之邪。可谓药味极简，而医理极明。
我学习张老的经验，师其意而换其药味，用羌活、青蒿、生石膏三味药来治疗风热感冒，亦有显效。此方用羌活代表麻黄，轻宣肺卫以解太阳之表；青蒿代表柴胡，枢解少阳以解少阳之邪（若兼有虚热，则换为银柴胡，此药退虚热之功甚强）；石膏不变，解阳明之邪热。
再如，张老有一首三鼎汤，即由青蒿、大青叶、板蓝根三味中药组成。青蒿苦寒芳香，透汗解肌，能透热于外；大青叶与板蓝根皆具清热解毒凉血退热之效，二药相配，苦寒力峻，能攻热于里。三味鼎力，张老常将此三味用于高热不退，需注意三味投量要大，青蒿20-40g，大青叶25-40g，板蓝根30-50g，才能热除病退。
我的思考是，青蒿其气芳香，有解表祛邪之功，兼可宣透伏热，多可用于治疗暮热早凉。比如，青蒿鳖甲汤即是如此。我学习张老的经验，临证对多种流行性疾患，若见高烧不退，即重用青蒿30克，取效颇为满意。
另外，在治疗外感热病时，可在辨证方中合用三鼎汤，可增其效。比如，风热外感引起高热，可用麻杏石甘汤合用三鼎汤，能标本兼治，取效甚速。
三
作为一个临床中医人，我致力于提高临床疗效。故在临床工作中常自创一些三味方，以下试举数例：
其一，生地、麦冬、五味子，我称之为“地麦味”。
李东垣《内外伤辨惑论》有生脉饮，其方由人参、麦冬、五味子三味药组成。东垣认为：“以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃肺金，名曰生脉散。”用于暑病伤及气阴，症见：“脉虚、自汗、身先热、背后冷、面垢、烦渴、手足厥冷、体重”。生脉饮可益心气、敛心阴，适用于心气不足、心阴亏耗者，治疗气阴两虚之心胸隐痛、刺痛，心悸气短等有良效。
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我的药方去掉人参，换以生地。生地有滋阴清热之功，与人参补气不同。我临床应用地麦味主要在三种情况：
一是用于心阴不足之证，表现为烦躁、失眠，兼有口干、咽干、便秘者，其舌质略见瘦小且干红，少苔或无苔。
二是若外感或内伤燥邪导致的心胸疼痛，亦可用此方来养阴润燥，兼可止痛。
三是用于肺阴虚燥咳，此方生地与麦冬能濡养肺阴，五味子可止咳。
我的常用剂量为：生地30克，麦冬30克，五味子（打碎）10克。用于燥咳时，五味子亦可加重至30克，更有止咳之功。
其二，僵蚕、姜黄、蝉蜕，我称之为减味升降散。
升降散由姜黄、僵蚕、大黄、蝉蜕共四味药组成。升降散最早见于明代龚廷贤《万病回春》，后至清代，大医杨栗山将升降散载入其著述《伤寒瘟疫条辨》。杨栗山应用此方治疗温病的三焦郁热，认为清邪伤人上焦、浊邪伤人下焦，故用升降散来调畅气机升降。
我的思考是，僵蚕、蝉蜕透热；姜黄助行气血而调畅肝胆气机，以利热邪外达。原方用大黄，目的在于降泄，使热下趋。若不用大黄，则此方不用降浊泻热，而转变为轻宣透邪。
我常用减味升降散治疗温热疾病而兼见腹泻者。我认为，温热病患者若已经腹泻，意味着体内腑气已经通畅，已经存在着降浊泻热的动力，此时即不再需要继续应用大黄。而单独应用僵蚕、蝉蜕、姜黄，即可以解除郁热这一病机。
我的常用剂量为三味药各十克。若用于小儿，则三味药各6克。
其三，白芍、炙甘草、木瓜，我称之为芍药甘草木瓜汤。
网上也有一个同名方，用于治疗下肢抽筋。我则用于治疗因湿邪内滞导致的筋挛及筋痛。《内经》明言：“伤于湿……大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为萎。”而芍药甘草木瓜汤即可用于治疗伤于湿导致的各种筋病。
方中白芍与甘草相合，是芍药甘草汤，最能缓急止痛。可用于缓解平滑肌及骨骼肌的拘挛疼痛。我临床常用于治疗各种疼痛，包括癌症晚期疼痛，取效甚高。加木瓜，其味甘性平，能补益脾胃，兼有去湿、舒筋等功效。如此即可用于脾胃虚弱之人出现的各种拘挛疼痛诸病。
此方常用量为各30克。有时若拘挛疼痛剧烈，为加强止痛缓急效果，可适当加大白芍的用量。比如，我治疗癌症晚期出现的剧烈疼痛时，常用白芍80克，炙甘草40克，其止痛效果更为明显。
其四，蒲黄、五灵脂、生黄芪，我称之为加味失笑散。
失笑散首次记载于《太平惠民和剂局方》，为治疗瘀血停滞证的常用方剂。方中五灵脂苦咸甘温，入肝经经血分，功善通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。
一般来说，化瘀药多有耗气之弊端。以失笑散为例，对于一些气虚兼有瘀血导致的慢性疾病，除要化瘀止痛之外，往往还需要改善气虚的病机。故在此方基础上再配伍生黄芪，以加强补气之功。诸药合用，则既可活血化瘀以止痛，又兼补气以缓解气虚的病机。
我的常用剂量为：蒲黄10克，五灵脂10克，生黄芪30-50克。
其五，干姜、生石膏、炙甘草，我称之为“小理中汤”。
此方源于《古今录验》续命汤。此方本用于治疗风痱，表现为精神正常，但下肢突然瘫痪或无力。方中用到了干姜与生石膏。
当代大医余国俊谈到：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃；此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设……干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。“此话对我启发很大。我在临床治疗多种脾胃疾病时，喜用干姜与生石膏组成药对，干姜入脾，能升发脾阳；生石膏入胃，能清降胃气。二药合用，能斡旋中焦气机，从而使脾阳能升，胃阳能降，然后周身气机即可归于平衡。
我在治疗脾胃病需要调畅中焦气机时，即合此二药，并加炙甘草，名为一小方，名之曰“小理中汤”，即取其能升脾阳，降胃阴之意。方中加炙甘草，目的有二，一方面甘以调和，能使干姜之热与石膏的寒调于平和；另一方面甘可补虚，在干姜升脾阳，石膏降胃阴的基础上，兼补益中焦。
此方我常用的剂量为：干姜10克，生石膏20克，炙甘草20克。
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