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一
泽泻汤出自《金匮要略》中，其组方非常简单，就只有两味药：泽泻和白术。原文记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。
泽泻汤是治疗眩晕的有效方剂。但眩晕的病机多变，病因广泛，历代医籍论述纷繁复杂。关于泽泻汤证之眩晕，仲景描述为“冒眩”。
《金匮要略心典》言：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也”。
我的思考是，这是一种自我感觉有目眩或头眩的症状，或病人感觉头如戴帽而昏蒙，或站立或行路而不稳。
之所以会出现这样的“冒眩”，源于“心下有支饮”。当代伤寒大家刘渡舟先生指出：泽泻汤证的“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意，适用于水湿内停证，尤其以眩冒、咳逆、水肿为主要症状者效佳。
我临床观察到，之所以会产生头晕或眩晕，多与痰浊水饮内停，上犯清窍相关。进一步说，今时不少人嗜食肥甘厚腻以及大鱼大肉，容易生痰生痰生饮。此时即可以用泽泻汤为主加减化裁，多可取得满意的疗效。
今贤余国俊先生有一首柴陈泽泻汤，是治疗眩晕的高效方。我临床常用此方治疗多种眩晕病，取得了满意疗效。余国俊先生的老师江尔逊认为：“眩晕发作时，痰饮上逆的标象十分昭著……治本，首重于脾。而所谓补脾，不是呆补，实为运脾和胃。因为运脾可化痰饮，和胃能止呕逆；脾运能御肝之乘，风木才不得横恣；风木静，相火宁。这样，风火痰上扰的标象就可很快消除。可见这是直接治本而间接治标，一举两得。”
此方即是小柴胡汤、泽泻汤与二陈汤的合方加味，我的常用剂量为：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，炙6g，大枣15g（切开），生姜三片，陈皮10g，茯苓15g，白术10g，泽泻15g，天麻10g，钩藤15g，白菊花10g，水煎服，日一剂。
方中用小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水。方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。
余国俊先生特别提到：根据“异病同治”的原则，可以扩大柴陈泽泻汤的使用范围。如高血压或脑动脉供血不足所致的眩晕，只要具有真性眩晕的特征性症候，投以本方，亦可收迅速息止功。此外，我近来治疗颈椎病所致的眩晕，则去陈皮、茯苓、甘草、钩藤、菊花，而重加葛根30-60g引领津液上过头项，以舒筋缓痉；再重加川芎30-45g活血化瘀，通络止痛。
二
泽泻汤条文虽寥寥数语，但对其功效主治进行了高度概括，指出核心功效在于治水饮。主治病机与水饮病机相适应，适用于水湿内停证，可表现为眩冒、咳逆、水肿等症。
比如，日本《伤寒论辑义》言：“逐内外水饮之首剂。《金匮》治心下支饮眩冒，用泽泻汤治呕吐思水。”
当代伤寒大家胡希恕先生将泽泻汤的方证概括为：里虚，胃中有水饮，小便不利而冒眩之症。
综合以上医家的观点，都认为泽泻汤主治饮停心下之证，用于因脾失健运，痰饮中阻，饮停心下，而产生的冒眩之症。
在此基础上，历代医家不断发挥泽泻汤的功效，并且已经超出了痰饮的范畴。
比如，明代《普济方》中记载泽泻汤主治“太阳经受风邪，肾气上从风与热而为风厥，身热汗出烦满，不得汗解”。
清代《金匮要略正义》言“此条支饮独至冒眩，明是少阴阴气沸腾，蒙蔽天空，心主为之皆味之象。不必胸胁支满，而其人已苦甚矣。援用专入肾经之泽泻，以之泻水为君；白术补土燥湿为臣，使堤防不坏，下焦安澜，而上焦自复其太清之体也”。
我的思考是，可以学习前代医家的经验，从两个方面来理解泽泻汤：一方面，应用泽泻汤来健脾化痰化饮以治冒眩；另一方面，把泽泻看作足少阴肾经专药，能泻肾经之水火。与白术相合，能调节土水或土火的平衡。
《伤寒论》317条告诉我们：“病皆与方相应者，乃服之。”强调治病时一定要从临床实际出发，从疾病的外在表现和客观反映把握内在病变，在遣方用药时，才能做到方证相应、药到病除。以泽泻汤为例，不管如何去理解此方的方证，一定要做到方与证相应，这是取效的关键。
三
关于泽泻汤的方证，一般多认为“心下有支饮”即胃中有水饮。我的思考是，这里的“心下”可能只是一个泛指。在临床应用时，不必拘泥于胃中有水饮，而可理解是全身水饮任何一处水饮内停，并且上泛于脑窍而造成的眩晕，都可首选泽泻汤。
理由是：水湿为阴邪。若脾阳虚，运化水湿的功能不足，就可能造成水湿弥漫，或停聚于全身各处。若湿聚则生痰，痰聚则成饮，痰饮向上蒙闭清窍，导致昏昏沉沉，发为眩晕；或痰饮阻滞气机，导致气机升降失常，清阳不升，清窍失养，也可发为眩晕。
进一步分析，眩晕是一种不精确的主诉。病人很难精确地定位，到底是晕在哪个部位。但需要明确的是，眩晕与头晕并不相同，不但症状不同，且病机亦有不同。头晕之证往往虚多实少，而眩晕之病则多呈本虚标实之候，标实征象更为突出。
再者，仲景原文提到“其人苦冒眩”，这里点出一个“苦”字，就突出患者正处于发病的痛苦之中，即苦于“冒眩”，持续不能缓解。
我的思考是，泽泻汤的适用方证应为：持续性的头脑昏昏沉沉，自觉迷糊不清，并且反复发作，严重者可表现为头重脚轻、行走不稳等。又或见眼前发花、发黑，头顶发紧，似有重物压迫；大便溏稀，舌胖大，苔腻，脉弦沉。凡是符合上述方证者，用之皆效。
而且，泽泻汤亦可用于治疗耳鸣。若其病机属于水饮内停于耳窍，则泽泻汤即是对证之方。我治疗此类耳鸣的常用方如下：白术20，泽泻50，石菖蒲10，骨碎补50，王不留行子30，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
四
泽泻汤的组方只有泽泻和白术。原方中以泽泻5两和苍术2两配伍。
《神农本草经》记载：“泽泻，味甘寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。面生光，能行水上”；“术，味苦，温。主风寒湿痹死肌、痉疸，止汗，除热，消食”。
《本经》只谈“术”，并不分苍术、白术，至宋代才有二术之分。因宋人倾向于用白术，校定《伤寒论》时，将“术”全改为“白术”，故今所见方剂凡有术的方子都只言白术。虽然白术与苍术皆有健脾、燥湿功能，但白术以健脾益气为主，为补脾要药，适用于脾虚湿困而偏于虚证者；苍术以苦温燥湿为主，为运脾要药，适用于湿浊内阻而偏于实证者。
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有学者提出：仲景原文中患者“苦”于“冒眩”之症，强调了病属邪实，此处若全以白术用药，难免有失偏颇。认为此处当用苍术并非白术。也有学者认为：运用本方当以临床症状为主，不必拘泥于用苍术还是白术，若虚实共见，可二者并用。
我的思考是，可从舌象来观察。若苔白腻偏厚者，是湿浊偏重，可用苍术；若苔薄白则湿浊偏轻，可用白术。另外，兼有腹泻者，可用苍术，源于苍术止泻之力更强；若大便正常，可用白术。
泽泻汤能治痰浊水饮的内停。一方面用大量的泽泻（泽泻与术的比例是5：2）祛湿，使已停之饮从小便而去；另一方面用少许苍术或白术，以其温燥之性防止苦寒伤中，还可燥湿祛痰，加强本方制水之功。故本方以泻实祛湿为主，具有渗泻实祛饮、利水逐邪之效。
清代大医黄元御治疗太阴湿土病的处方为术甘苓泽汤，其实即是泽泻汤的加味方：炙甘草，茯苓，白术，泽泻。显然，这里泽泻汤是用来健脾化湿的。这与五苓散中用泽泻汤是一样的功效。
五
如何才能高效应用泽泻汤呢？
《医宗金鉴》提出：“稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰，当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，又不可纯热，故当以温药和之可也”。我的思考是，应用泽泻汤时，最好能遵循其药物比例，即泽泻与术按5：2的比例，这样疗效会更高些。
泽泻汤因为药味极少，且病机简单。在遇到复杂病机，以及复杂症状时，往往需要加味或合方。
若见肝脾风痰上泛，此时脉弦滑或缓滑，舌淡苔白润，可加姜半夏、天麻、钩藤，以降逆祛痰，柔肝熄风。
若见热痰上扰，舌红少苔，乏津，加黄连、黄芩，以清热化痰。
若见内耳眩晕症挟有肝风者，加石决明、珍珠母、白菊花、白蒺藜等；伴有恶心呕吐甚者，可合温胆汤，或加代赭石、旋覆花等；耳鸣甚者，加活磁石等。
有学者重用泽泻汤治疗内耳性眩晕病，其方：泽泻50-70克，白术20-30克。呕吐剧者加姜半夏15克。
若见中耳积液，多为外感风寒湿热及脏腑功能不足所致。可分为六型，皆用泽泻汤。其一，单纯型，其中泽泻、茯苓各15-30克，石菖蒲10-15克；其二痰热型，加黄芩10克，龙胆草5克；其三气虚型，加党参15克，生黄芪15克；其四，阴虚型，加生地15克，石斛10克，麦冬10克；其五，外感型，风寒者加辛夷花10克，防风10克，苍耳子10克；风热者加冬桑叶10克，白菊花10克；其六血分瘀热型，加琥珀3克冲服，赤芍10克，丹皮10克，丹参10克。
若见小儿腹泻，基本方为白术10克，泽泻10克，山药20克，木香6克，元胡6克，炙甘草6克。伤食型加焦三仙各10克；风寒型加苏叶10克；湿热型加金银花10克，六一散10克；脾虚久泻加党参10克，茯苓10克；脾肾阳虚加制附片3克，肉豆蔻10克；伴呕吐加陈皮10克，姜半夏10克。
若见化脓性中耳炎，可用泽泻汤加柴胡，源于此病与水湿热诸邪有关。尤其是反复发作之慢性中耳炎患者，尤与脾虚水泛，上犯肝胆经脉有关，故以泽泻汤加柴胡为主治疗化脓性中耳炎，经临床观察证明疗效满意。
六
另外，我在临床上应用泽泻汤时，除主要用于治疗眩晕症之外，通常还会伴有其他症状，这些所谓的兼症也是方证辨证的重要依据。我常会在应用泽泻汤的基础上，适当合方应用。
正如胡希恕先生所言：“见到某固定处方的相应证象，就使用某固定处方结构，在此基础上进行加减，就可以达到预期的效果。”
比如，若头眩兼有元气虚衰，年老久病者可与肾气丸合用；
兼有口渴与小便不利等水液代谢障碍，可加五苓散；
兼见体格健壮，症状不固定且有内热者可合用大柴胡汤；
若背恶寒，脉沉弱，可加附子；
若有瘀血之象，可与桂枝茯苓丸合用。
另外，虽以眩晕症状为主，但也会出现表、里、寒、热共病情况，且不同病位、病性有着明显的主次之别，如病本为里寒为主，同时里饮化热，表现出较少的阳明热象，那么治疗则需重点温化寒饮，同时稍加清热药兼顾阳明，可用外台茯苓饮合泽泻汤、吴茱萸汤合泽泻汤等。总之，要以主证作为用方的指征，根据症状的关联使用于临床，正所谓随证出方，方与证同。
七
我临床常用泽泻汤治疗良性阵发性位置性眩晕。这种病往往会出现头晕、视物旋转，伴有恶心呕吐。而且即使头晕好转，在残留症状中亦多见头昏蒙感。
从临床来观察，这种疾病患者常因病程较长，精神紧张而导致气机不畅，表现为胸脘憋闷、恶心想吐等等。我的思考是，这些症状特征符合泽泻汤证、小半夏汤证、小半夏加茯苓汤证的方证特点，按照方证相应法则处方治疗，一般能很好缓解。
我的常用处方为：白术20，泽泻50，姜半夏30，生姜五片，茯苓30，水煎服，日一剂。
而且，良性阵发性位置性眩晕患者以女性为多。分析其原因，女子以肝为先天，气郁、烦躁、经水异常较常见。有学者建议，在治疗的后期，症状缓解后，需配合服香砂六君丸、加味逍遥散、橘红丸等中成药调服，能较好地巩固疗效，并预防良性阵发性位置性眩晕复发。
另外，在治疗良性阵发性位置性眩晕时，除以泽泻汤为主外，还要根据伴发偏头痛的症状特征，可合用小柴胡汤、吴茱萸汤。从临床来观察，大部分此病患者长期精神紧张，且发病前往往有过度疲劳的病史，且除头晕外，往往兼有偏头痛时，或容易出现烦躁、焦虑、失眠、胸胁满闷等症状，故小柴胡汤证更为常见。
若头痛较重时，亦可合用都梁丸。即在辨证方中加一味白芷。
也有学者认为，良性阵发性位置性眩晕与血管栓塞病变、局部供血不足等有密切关系，配合使用川芎、赤芍等活血药也可能有助于残留症状的缓解。
此外，头晕消除后，若仍有偏头痛，亦可考虑有葛根证，此时或可应用葛根汤，或桂枝加葛根汤。有学者认为，良性阵发性位置性眩晕兼有颈椎病、椎基底动脉供血不足时，葛根类方药也较常应用。
再者，泽泻汤合补阳还五汤除用于中风恢复期的患者外，对于部分老年患者也可辨证使用。由于半数以上的老年患者良性阵发性位置性眩晕发病前有长期疲劳、中气不振，可在泽泻汤泻水气、补脾土的基础上加黄芪益气提振中阳，配合活血化瘀药改善血供，减轻残留症状。
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