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一
一位年轻男性，体重指数高达38.6，2024年5月27日因下肢淋巴管炎入院治疗，但效果不明显而求诸中医。伴大便干燥，脉滑，苔小黄，舌下瘀滞。
我诊为血瘀，痰湿体质，处方如下：
金银花90，玄参90，当归60，生甘草30，三付，水煎服，日一剂。
并配合用：代赭石30，青黛30，滑石15，荆芥15，一付，共研极细末，每次4克，日两次，蜂蜜水冲服。同时，亦可用此散调蜂蜜外敷局部。
数月后病人因他病来诊时告知，药后即愈。
二
淋巴管炎源于感染细菌感染从淋巴管传播到局部的淋巴结。本病多见于四肢，往往有一条或数条红色的线向近侧延伸，沿行程有压痛，所属淋巴结可肿大，疼痛。
西医治疗急性淋巴管炎往往会首选青霉素，但从目前的情况来看，单纯使用抗生素治疗已经不能彻底治愈，而若较长时间的应用青霉素会产生耐药，临床上很多患者不愿意接受，相比之下中医药有较好效果，从整体考虑，标本兼治，协同增效。
从中医的角度来看，此病属于丹毒，源于火毒邪气流窜于经络，气血凝滞而成。
分析其病机，当属标实之证。所谓“标实”，指邪气偏盛，主要是湿、毒、瘀三者积滞于经络。
其一，湿邪是导致此病的核心，贯穿疾病发展的始终。湿邪重浊易攻阴位，湿性趋下，《内经》明言：“伤于湿者，下先受之”，所以此病往往多见于下肢。再者，湿邪亦有粘滞特性，使疾病迁延难愈容易复发。
为什么会有湿邪呢？我的分析是，湿邪来源于两个方面：
一是患者嗜食肥甘厚味或大鱼大肉，导致脾虚湿盛。从此案来看，这位病人体态过于肥胖，显然属于痰湿体质，其湿浊极盛。
二是环境因素，南宁全年湿气都偏盛，尤其是夏天，下雨多，空气湿气弥漫，人处于其间，容易生湿。而且，越是体质偏弱，即正气不足，或免疫力不足，也就越容易被湿邪侵袭。
湿邪侵淫皮肤关节可出现以下表现：一是郁久化热，使局部皮肉筋骨表现为红、肿、热、痛，谓之“热毒”；二是湿邪停聚日久化为痰饮，流注皮肤关节，久病瘀阻可使关节出现肿胀、紫暗，谓之“瘀邪”。
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从此案来看，病人罹患了淋巴管炎，这即与湿热毒瘀诸病理因素密切相关。
三
此案我所选用的是四妙勇安汤。
四妙勇安汤源于《石室秘录》，后由《验方新编》引用。1956年《中医治疗动脉栓塞性坏疽症的成效》一书中记载了当时记者吕民报道河北省释迦宝山用“四妙勇安汤”治疗当地的动脉栓塞性坏疽，从此此方开始广为人知。
《石室秘录》中记载的四妙勇安汤剂量为：“金银花三两，当归二两，生甘草一两，玄参三两”，历代版本《方剂学》确定四妙勇安汤金银花、玄参、当归、甘草的比例就是3：3：2：1。我临床所应用的剂量比例亦同此。
为什么要叫“四妙勇安”呢？我的思考是，药仅四味，故名四妙；从字面上解释，“勇”是指药量大、作用强，表达为“如人之勇猛”，取“猛药去疴”之意；“安”是指疗效好，能使异常凶险的病情转危为安。由此可见，“四妙勇安汤”是一首剂量甚大，但疗效极高的药方。
关于四妙勇安汤所能治疗的疾病，目前本方的中药药品说明书认为，用于热毒炽盛之脱疽证，临床应用以患肢灼热、暗红微肿、疼痛剧烈、甚则溃烂腐臭，舌红脉数为辨证要点。这种脱疽证即《验方新编》记载的：“此疽生手、足各指，或生指头，或生指节、指缝。初生或白色痛极，或如粟米起一黄泡。其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍……宜用顶大甘草，研极细末，用香麻油调敷……再用金银花、玄参各三两，当归二两，甘草一两，水煎服。”
释迦宝山的弟子则用此方治疗栓塞性脉管炎出现坏疽的严重病情，另外《石室秘录》《验方新编》《华佗神医秘传》等古籍还记载四妙勇安汤可用于治疗大头疮。
经检索现代文献研究发现，四妙勇安汤还广泛应用于感染类疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病、皮肤疾病、妇科疾病、脑及神经疾病及其他系统疾病，对各个系统的常见病均有确切的治疗效果，且安全性高，临床疗效显著。
比如，近年来在应用四妙勇安汤治疗冠心病时发现，该方有较好的改善微循环、抑制炎症等作用，临床治疗冠心病不稳定期心绞痛、急性脉管炎等均取得了较好的疗效。
四
梳理古代文献发现，四妙勇安汤主治病证为痈毒疮疡、痘毒疔疳等热毒内盛证，相当于现代炎症性疾病。而且最近几年的药理研究也发现，四妙勇安汤的抗炎作用广泛且显著。
为什么此方擅长治疗炎症性疾病呢？
分析药中的四味药：金银花尤善清热解毒而治痈疽，重用为君药；玄参长于清热凉血，泻火解毒，助金银花发挥解毒之效；当归养血活血，化瘀止痛，合玄参养血滋阴而生新，共为臣药；甘草生用，既清热解毒，又调和诸药，为佐使药。
全方合用，即具有清热解毒，活血止痛的功效。
我的体会是，四妙勇安汤是治疗多种血管性疾病的高效方，包括周围血管性疾病，也包括心脑血管疾病。比如，我常用以治疗血栓闭塞性脉管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉硬化性闭塞症、糖尿病并发症、痛风性关节炎以及淋巴管炎等疾病，疗效颇为满意。
另外，此方亦可用于治疗下肢溃疡、类风湿关节炎、带状疱疹、过敏性紫癜等疾病，亦有良好疗效。
此案中我还配合应用了散剂内服和外敷。此方用于治疗丹毒，有清火解毒通络之功。与四妙勇安汤配合应用，可提高疗效。
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