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有一种体质，名为结节体质。顾名思义，这种体质者容易长各种结节或肿瘤，包括各种增生、息肉、囊肿、肌瘤、结节等等，也包括恶性肿瘤。结节体质亦可称之为肿瘤体质。
我的思考是，气机不畅是导致结节或肿瘤发生的关键病机。由此说，可以通过调畅气机来改善结节体质。
一
人体的生命活动有赖于气的升降出入运动，《内经》说：“升降出入，无器不有”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”
人之生死亦由乎气，气是构成及维持生命活动的物质基础，遍布四肢百骸，其气化功能升降出入有序，机体正常代谢，气血津液方能“内灌脏腑，外濡腠理”。
《仁斋直指方论》曰：“阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行着，亦气也，营卫之气所以运转者，气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也”。精血津液的化生、输布、相互转换，以及脏腑经络的生理活动，无不根源于气机运动。
生命离不开气的升降出入，但若气机失常，即容易诱发疾病。正如《内经》所言：“百病生于气。”说明气机失调对人体各脏腑组织器官的生理活动有重大影响。
气机失常，亦名为气机失调，或谓之气机不和，或称为气机不畅，本质上都是气机的升降出入出现了异常，由此而产生了病理反应。
气机失调有多种表现形式：如在机体局部阻滞不通时，称为“气滞”；如上升太过或不及为“气逆”；气的升举无力则“气陷”。
一方面，气为血之帅。气机升调会导致血行不畅，诱发血瘀；另一方面，气行则津液代谢正常，若气机升调则容易导致痰浊内生。且痰浊会随气而上上，诱发各种痰浊诸病。由此说，不管是何种气机失调，都容易导致血瘀和痰凝。而结节或肿瘤的核心病机即是气滞、血瘀、痰凝。
中医认为，结节或肿瘤属于“癥瘕积聚”。《诸病源候论》云：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”显然，结节或肿瘤是整体病变的局部征象，其病机属于虚实夹杂，本在正虚（即阴阳不和，脏腑虚弱），标在气滞、痰凝、血瘀。
二
综上所述，气化不利，阴浊内生，这是结节或肿瘤的内在之源。
诚如《读书随笔》所言：“升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也”，若气化失司，可影响机体代谢过程，气血津液输布异常，变生痰浊瘀血等病理产物，阴浊之邪阻碍，使之气化失司益甚，气运失常与阴邪互为因果、相互加剧，形成恶性循环，阴浊久伏体内而不化，则结节或肿瘤内生。
以肺结节为例，此病因其元阳渐衰，体质类型以阳虚质、气虚质为主，五脏阳气，非命门之火不能发，脏腑机能下降，其形成的偏颇体质为肺结节生成提供了“土壤”。
有学者对肺结节患者体质进行研究，发现气虚质、阳虚质、气郁质为肺结节好发体质类型，其中气虚质、阳虚质为恶性结节好发体质。由此可见肺结节发病本源在于阳虚气化无力，阳虚为气虚之极，气虚为阳虚之渐，“阳化气，阴成形”失衡，气化无权则有形之邪错生积聚，进一步阻遏阳气温煦气化作用，久则发为肺积（肺结节）。
《杂病源流犀烛》认为：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。
显然，气机失调引发精血津液代谢紊乱，痰浊瘀毒积聚肺络是肺结节发生的本源；气化无力、阴邪内结是肺结节发病基础。这个观点亦适合于所有的结节或肿瘤。
进一步说，之所以会产生各种结节或肿瘤，其初始条件即在于情志不调，气机郁滞。这或许可看作是所有结节或肿瘤的基础病因病机。
肺结节生成后，邪正胜负决定结节的转归方向。若正气旺盛，正能胜邪，则可将阴浊之邪化于无形，肺积得消；若邪胜正负，邪气内陷，痰浊瘀血等病理产物大量滋生蓄积肺络，日久不化则酿生癌毒。正如《冯氏锦囊秘录》所言：“正气旺者，虽有强邪，亦不能干，感亦必轻，故多无病，病亦易愈；正气弱者，虽为微邪，亦得易袭，袭则必重，故最多病，病亦难痊。”
生活中所见，有的结节或肿瘤会转化为癌症。之所以如此，源于正虚。显然，正气决定着结节或肿瘤的转归。进一步说，正虚则邪盛，痰浊瘀血等郁滞良久则癌毒内生。《疡科心得集》认为：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。
三
那么，我们应该如何改善结节体质呢？
我的思考是，调畅气机是关键。在此基础上，再根据正虚的不同以及病理产物之偏重，选择对治之法。比如，偏阳虚者，当辅以温阳；兼气虚者，治以补气；兼痰凝者，重在化痰；兼血瘀者，偏重化瘀……
调畅气机，可考虑应用柴胡剂。柴胡剂是《伤寒论》中以柴胡为主药并且以柴胡命名的一类方剂。小柴胡汤是柴胡剂的代表，亦是诸方的基础。包括小柴胡汤以及以小柴胡汤为核心的柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等方剂。
柴胡剂的特点是能调畅气机，也就是“和”法。和法的作用之一即和畅情绪。
今时生活工作节奏快，压力大，不少人长期处于紧张、焦虑等负面情绪之中，进而会产生怨恨恼怒烦等负面情绪。这些负面情绪会影响五脏六腑的平衡，会干扰气机的升降出入平衡，进而会诱发各种结节或肿瘤。
小雪节气，是24节气中的第20个节气。《月令七十二候集解》说：“十月中，雨下而为寒气所薄，故凝而为雪。小者未盛之辞。”小雪表示降雪的起始时间和程度。选择中医特此推出小雪养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。(广告)
显然，情志不调，气机郁滞是促进多种结节或肿瘤生成的关键因素。而柴胡剂可以调畅肝气疏泄，从而达到和畅情绪，缓解压力的效果，从而可以改善结节体质。
进一步说，不少结节或肿瘤患者在被确诊后，普遍存在着焦虑抑郁情绪。而这些负面情绪会诱发结节或肿瘤产生不良转归。
现代医学研究亦证实，心理状态可对生理产生重要影响，负性心理因素可导致免疫、内分泌、神经等多个系统失衡，机体内环境紊乱失衡，疾病防御能力下降，可导致患病及恶性肿瘤发生概率显著增加。
定期影像学随访过程中，若结节或肿瘤患者缺乏有效干预措施，其心理负担逐步累积。此时情志内伤较结节或肿瘤发现初期更为严重，进一步加剧气机紊乱程度。而正气化生有赖于脏腑气机通达调畅，气之升降出入紊乱，正气化生不足无力抗邪，阴邪浸淫逾重。长此以往，痰饮瘀血等病理产物化毒生变，在癌毒推动下，结节“体阴而用阳”，由惰性生长转为侵袭性增殖状态。其影像学动态演变过程可呈现肺结节直径增大、实性成分增多、形态学特异性征象改变、结节倍增时间减少等恶性衍变趋势。
显然，调畅情绪，特别是缓解各种压力、焦虑、悲观等负面情绪，对于预防各种结节或肿瘤恶化意义极大。
四
和法的另外一个作用是和畅枢机。
人体气机的升降出入与枢机关系十分密切。枢机规律运转是气升降出入有序运行的关键。能内调升降，外和出入，使气血和顺。而人身以少阳为枢，若少阳枢机不利，就容易造成气血失和，表现为气机升降出入失调诸症。
其一，由于少阳病的位置半表半里，既是太阳病传入阳明的枢机，又是三阳病传入三阴的枢机，属于过渡位置，故气的升降出入容易失常。
其二，少阳亦表亦里，亦内亦外，无处不到，符合气的“升降出入，无器不有”之特点。
其三，少阳之气喜疏泄条达，稍有郁滞，即容易化生他病。
其四，枢机之病除表现为少阳病外，亦多有兼夹证。
要想和畅枢机，就要调畅气机。通过调理气机的升降出入，“疏其血气，令其条达，而致和平”，从而让枢机和畅。
和法代表方剂为小柴胡汤。金代大医成无己在《伤寒明理论》中明确提出：小柴胡汤为“和解表里之剂”，认为“不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”。清末大医唐容川以小柴胡汤为“达表和里，升清降独之活剂”，“为通利三焦，治肺调肝，和荣卫之良方”。
小柴胡汤中由柴胡、黄芩、人参、大枣、半夏、生姜、甘草7味药来实现。这7味药具备苦降、辛开、甘补功效。故治疗外感表证，既可攻邪，又可扶正。从药物组成中有收有散、有攻有补的作用。
我的临床体会是，若能善用小柴胡汤，即可以调和气机，和畅枢机，从而让五脏六腑皆归于平衡。即使有结节或肿瘤产生，亦能借小柴胡汤而使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。
小柴胡汤在和畅情绪以及和畅枢机时，亦可对证化裁：
比如，加桂枝、白芍，即成柴胡桂枝汤，则可既调畅少阳枢机，又调和营卫气血平衡；
加桂枝干姜适当化裁，即成柴胡桂枝干姜汤，则可和而温之，兼清热化滞散结；
加龙骨牡蛎化裁后即成柴胡加龙骨牡蛎汤，则可和而安神，兼降浊散结；
加大黄则可化裁成大柴胡汤，则有和而降浊散结之功；
加芒硝成小柴胡加芒硝汤，则可和而峻下。
进一步说，柴胡剂可用于治疗外感内伤诸病，应用广泛，包括表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等诸多病机，皆有应用柴胡剂的机会。
可见柴胡剂治疗疾病关键在于宣畅三焦，运转气机。气机畅，则百病不生。故以调畅气机法立论以改善结节体质，选方非柴胡剂（小柴胡汤为代表方）莫属。
五
从临床所见，结节体质者往往伴有不同程度的情志抑郁，表现出情绪低落、焦虑、敏感、恐惧、情绪急躁易怒等情志改变。
而手术或放化疗等治疗会导致不少不良反应，也降低了患者的生活质量。那么，应该如何来改善结节体质，并且提升病人的生活质量呢？
《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”临床常将本方作为安神剂的代表方之一，用于精神、神经系统疾病如精神分裂症、抑郁症躁狂型、癫痫、更年期综合征、神经衰弱、神经官能症等的治疗。
有学者设计了柴胡加龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤忧郁随机平行对照研究，结果提示柴胡加龙骨牡蛎汤加减方可以改善肿瘤患者抑郁心理状态，提高生活质量。
我的思考是，此方与其他柴胡剂一样，都是改善结节体质的高效方。尤其适合于结节体质患者兼有负面情绪时，此方既可缓解负面情绪，又可和畅少阳枢机，兼可散结，一方而多效，值得临床重视。
我的思考是，结节体质者可对证选择合适的柴胡剂。比如，若只有少阳病者，则直接应用小柴胡汤；兼阳明病者，用大柴胡汤；兼太阴病者，用柴胡桂枝干姜汤。
综上所述，结节体质源于无形之气机失调，之后气滞则或血瘀，或痰凝，最终气滞、血瘀、痰凝三者互相胶结，化而成瘤。
从各种结节或肿瘤的发生发展过程来看，多是在脏腑气机逆乱，郁而不伸的基础上，气不布津而痰凝，气结血阻而成瘀，导致病理因素如痰湿毒瘀杂合，与癌毒互为郁酿搏结而为病，临床症状各异。
由此说，调畅气机是改善结节体质的关键。
要想高效改善结节体质，药物一般是必不可少的。但在应用药物治疗的同时，亦需要开宣达郁、调畅情志，如此则气机和畅，气化得复，阴霾浊气得散，则结节自愈。
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