专栏导读
在过去几年中，WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器最新使用经验、技巧。
本期为大家分享广东省人民医院舒航教授团队带来的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者男性，45岁。
现病史：头痛十余天，SAH。基底动脉顶端两枚动脉瘤，呈羊角状，分别累及同侧大脑后动脉，右侧约宽3.5mm*高3.6mm，有子囊形成，左侧约宽2.8mm*高3.4mm，双侧大脑中动脉闭塞，颅底多发新生血管呈烟雾样改变，双侧大脑后动脉增粗迂曲，经后交通动脉向前循环代偿供血。
术前影像检查
第一次造影，可见基底动脉顶端两枚动脉瘤，考虑右侧动脉瘤为该次责任动脉瘤。
1、患者为出血状态，慎用抗板药物。
2、血管条件差，前循环为烟雾病状态，植入支架使用抗板药物影响后续烟雾病治疗。
3、双侧大脑后动脉向前循环供血，且异常迂曲，植入双支架有影响大脑后动脉可能。
1、决定右侧开颅，优先处理右侧动脉瘤，尽量一并处理左侧动脉瘤.
2、术中可见该处累及动脉，动眼神经等重要组织，操作空间狭小，且左侧动脉瘤朝向不佳，无法很好暴露及保护周围组织。
3、术中决定先夹闭右侧动脉瘤，左侧动脉瘤延后处理。
动脉瘤测量
开颅术后1个月造影，右侧动脉瘤夹闭良好，未见残留，左侧动脉瘤形态同前，测量后大小为左侧平均宽2.85mm，最小高度3.01mm。
器械选择
8F 导引导管
6F 115cm 中间导管
微导丝
VIA™ 17微导管
4.0*2.0mm WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
手术方案
1、患者为基底动脉瘤合并烟雾病状态，尽量避免使用支架系统，后续烟雾病治疗避免双抗药物的影响。
2、双侧大脑后动脉迂曲程度大，支架植入易造成血管扭曲痉挛，造成支架内血栓，导致严重缺血事件。
3、虽然动脉瘤高度不够，恰逢WEB™ 17系统上市，有小系统装置，经反复测量评估决定使用4*2装置，既能良好栓塞动脉瘤，亦能减少对载瘤动脉的干扰。
经测量评估，使用4.0*2.0mm的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器进行栓塞治疗。
治疗过程
中间导管到达右椎动脉V2段，VIA™微导管无塑形，超选进入动脉瘤腔中部。
缓慢推送WEB™至微导管顶端后，萌芽--开花间状态--开花状态--完全释放。
后撤VIA™微导管，距离WEB™近端Marker点3~5mm，造影见WEB™密封瘤颈，贴合瘤壁，未见疝出，分支血管血流无影响，透视下对WEB™装置进行解脱，微导管远离近端Marker点，卸张；解脱后，拉回输送杆，并小心的将VIA™微导管拉回并确保WEB™的近端显影点不会被VIA™微导管头端卡住。
解脱后再次造影，造影见WEB™密封瘤颈，贴合瘤壁，未见疝出，分支血管血流无影响，动脉瘤不显影。
术后患者麻醉复苏后安返病房，神情，四肢活动可，术后常规予尼莫地平静泵等对症处理，未使用双抗药物。
术后体会
操作简单，WEB™ 17系统管径小，到位简单阻力小，稳定性高，安全性大大增加；
WEB™ 17适合动脉瘤范围进一步增大，小动脉瘤得到很好处理，常规方法操作步骤相对繁复，容易引起不必要的并发症，且不仅需考虑弹簧圈选圈及圈本身性能，亦需考虑支架植入后对载瘤动脉的机械张力影响，在分叉部动脉瘤处理上，WEB™较于传统方案具有极大优势。
术后无需双抗治疗，在出血急性期、脑积水或患者其他血管需要进一步开颅处理时具有极大优势。
术者简介
舒航
广东省人民医院
广东省人民医院神经外科主任医师
广东省医师协会神经外科分会副主任委员
中国神经介入专家委员会委员
广东省省委保健委员会委员
广东省放射介入医疗质量控制中心专家组副组长
从事神经外科临床工作三十多年，具有丰富的临床经验，精准开展各类颅内肿瘤、脑血管病、功能神经、脊髓病变及脑外伤等神经系统疾病的手术治疗，尤其擅长应用微创血管内神经介入治疗各种颅内动脉瘤、椎基底冗长扩张症、各型脑动静脉畸形及硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉椎动脉及颅内动脉狭窄，烟雾病、脊髓动静脉畸形及硬脊膜动静脉瘘、脑静脉及静脉窦血栓、头面部肿瘤血管内治疗等复杂疑难脑血管及脊髓血管病变。年均介入手术量1000余例
郑聪颖
广东省人民医院
广东省人民医院神经外科副主任医师，硕士研究生
广东省医师协会神经外科医师分会脑血管病专业组成员广东省医学会介入医学分会神经介入学组成员
从事神经外科工作10余年，擅长应用微创血管内神经介入治疗各种颅内动脉瘤、椎基底冗长扩张症、各型脑动静脉畸形及硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉椎动脉及颅内动脉狭窄、烟雾病及头面部肿瘤血管内治疗等脑血管病变。年均介入手术量700余例
型号选择表
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