患者女性，75岁。
主诉：突发昏迷5小时。
现病史：患者昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射消失。NIHSS评分32分（意识3提问2指令2面瘫3右上4左上4右下4左下4感觉2语言3构音2忽视2）。
脏入路？净入路？
左椎开口反复寻找，无法超选。
番外篇：近期上一个类似患者，右椎无头，给予顺利超选。
右椎纤细，可否一试？血栓是否会脱落？
走右侧，右侧V4有血栓脱落风险。
前面过程顺利。
Catalyst 5+EMBOTRAP III 5mm×37mm取栓支架，但血栓脱落，果断“翻山”！
左股5F鞘，4F多功能到右椎，8F支撑导管到左侧锁骨下。
开通椎开口过程，重点！重点！重点！
长导丝撤出困难。
2.5mm×15mm球囊，以12atm球扩两次。
建立入路，后面顺理成章了。
雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架系统4.5mm×20mm。
急诊取栓是场“遭遇战”，可能遇到很多意想不到的情况，所以常规武器库里得备着各种装备，还得多种技术手段做支持，才能打好阻击战。椎开口闭塞并非罕见病，有时各个角度去展开仍不能找到突破口，需要术者耐心试探。如果有弓上CTA，要多角度去寻找。这例病例，右椎为“净入路”，但非优势侧，选择5F的中间导管，仍不能跟上，支架锚定后血栓仍脱落。故选择左椎的“脏入路”。综合各个研究及病例分析，有的颈深动脉发达，向V2段危险吻合，也有走颈深动脉的。总结：沉着冷静，仔细分析，技术支持，大胆探索。
术者简介
郭宗培
北京市红十字会急诊抢救中心
神经外科副主任医师
神经外科硕士
介入诊疗中心行政主任兼神经外科副主任
九三学社成员
擅长方向：1、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗，尤其在小骨窗开颅经侧裂治疗脑出血方面有独到造诣。2、脑动脉瘤及脑血管畸形的开颅联合神经介入微创手术治疗。3、急诊取栓，颅内外血管狭窄及慢闭再通等缺血性疾病介入手术。4、颅脑创伤和神经重症的诊断及治疗。
曾在中华级核心期刊等杂志发表多篇论文，并多次在全国神经外科会议上发表与会演讲。
中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
北京2022冬奥会医疗专家组成员。
“丁香园”外科学专业审核专家
北京天坛医院神经介入外科进修学习
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会
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