病例简介
患者：男性，72岁。
主诉：发作性左侧肢体无力1年，再发2天。入院前1年左侧肢体无力，不能持物，不能行走，持续不缓解，就诊于我院，急诊血管内治疗，治疗后好转出院，术后药物治疗。2天前再次左侧无力，不能行走。
既往史：高血压病史，未正规治疗，吸烟50年、20支/日。
术前影像分析
1年前CT无出血，急诊造影提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。
Synchro .014*300cm微导丝、XT 27微导管，首过阳性，Gateway 2.0*15mm球囊，6atm（60S）扩张，替罗非班维持，观察20分钟，未回缩，结束手术，NISS评分0分出院，院外规律阿司匹林肠溶片100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀20mg。
本次再发，2天前再次左侧无力，不能行走。查体：神志清楚，言语清，双瞳孔等大正圆，d=3mm，直、间接对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅。听力正常，左侧浅感觉较右侧差。左侧肌力III级，右侧肢体肌力V级。NIHSS评分6分(面瘫1分 左上肢2分 左下肢2分 感觉1分)。
CTA提示，右侧大脑中动脉M1段次全闭塞。
诊断：
1. 脑梗死；
2. 右侧大脑中动脉M1段次全闭塞；
3. 高血压病2级（极高危）。
术前讨论：
结合病史及影像监测，右侧大脑中动脉为责任血管，规律药物治疗再次卒中发作，有手术指征，拟行右侧大脑中动脉血管内治疗，改善低灌注。
手术风险：出血、穿支事件、远端栓塞、高灌注等。
治疗经过
治疗2周后，全身麻醉下，右侧股动脉入路，泥鳅导丝、5F多功能管、8F 导引导管同轴至右侧颈内动脉C1段，造影见右侧大脑中动脉M1段次全闭塞，前向血流缓慢。
Synchro .014*300cm微导丝、SL-10微导管通过病变，通过交换，送Gateway 2.0*15mm球囊病变处扩张。
扩张后狭窄改善，植入Winspan 3.0*20支架。
观察20分钟，支架形态良好，结束手术。术后第3天出院，阿司匹林肠溶片100mg，氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg。NIHSS：0分。
讨 论
该患者症状性右侧大脑中动脉狭窄，内科药物治疗，仍卒中发作，有手术指征，术后灌注改善，患者临床症状恢复良好，期待远期疗效，持续随访中。
术者简介
李锐
重庆大学附属黔江医院
神经内科主治医师，毕业重庆医科大学，神经内科会分会神经介入学组委员，重庆市解剖学会脑血管病专委会委员，神经内科会分会神经重症学组委员，从事神经介入5年，擅长脑血管造影、颅内外动脉血管成形、急诊取栓等。
夏钺
重庆大学附属黔江医院
神经内科主治医师，毕业重庆医科大学，从事神经介入2年，能独立完成脑血管造影、颈动脉、椎动脉支架植入、急诊取栓等。
指导专家
李渝
重庆大学附属黔江医院
●神经内科主任医师，重庆市卒中学会缺血性卒中分会副主任委员，重庆市医师协会神经内科医师分会常务委员，重庆市中西医结合学会神经内科专委会委员，重庆市医师协会神经介入医师分会委员，重庆市医学会感染学组委员，重庆市医学会癫痫学组委员，重庆市卒中学会委员，擅长急性缺血性脑血管病的介入诊疗，神经内科疑难、危重症的诊断及治疗。
●参与编写专著3部，发表论文10余篇，主持及参研市、区科研课题6项，获黔江区科技成果奖2项。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3
脑医汇App（原神介资讯App）“短视频”功能全新上线，碎片化时间学习内容，长按识别二维码抢先体验！
点分享
点点赞
点在看
