基本信息
患者男性70岁，既往高血压病3级（极高危）、曾接受PCI治疗，现因“间断胸痛5天，加重1天”入院，入院前1周，活动后出现胸闷、胸痛，活动休息10分钟可自行缓解，每次步行100米左右即可诱发。实验室检查示，心肌酶CK 330.58 U/L，NT-proBNP、D二聚体、肌钙蛋白T正常，Myo 165 ng/mL、CK-MB 8.41 ng/mL。心电图检查示窦性心律，室性早搏，I、avL、V4-V6导联ST段压低、T倒置。入院诊断为不稳定型心绞痛，陈旧性前壁、侧壁心肌梗死，心律失常，室性早搏。
术前评估
术前造影显示前降支LAD 6段50%局限狭窄，LAD 7-8段80%-90%弥漫狭窄，D2对角支开口90%局限狭窄，LAD 7-8段、D1对角支两处病变为分叉病变，左冠远端前向血流TIMI 3级；右冠RCA 2-3段30%-50%弥漫狭窄，RCA 4段30%-50%弥漫狭窄，右冠远端前向血流TIMI 3级，呈右冠优势型。
术前造影
综合心电图、患者症状和术前造影评估结果，手术团队经与患者及其家属沟通后决定行PCI处理前降支LAD 7-8段和D2对角支开口重度狭窄处。
手术过程
经桡动脉鞘管补充肝素4500 iu，经J型260 cm导丝送EBU 3.5指引导管至左冠口，经指引导管送Sion导丝通过D2对角支开口狭窄支远端，送另一根Runthough导丝通过LAD 7-8段狭窄病变至前降支远端。 使用2.0×20 mm预扩球囊和2.5×15 mm预扩球囊分别在10atm、8atm下扩张LAD 7-8段狭窄处，使用1.5×15 mm预扩球囊和2.0×20 mm预扩球囊分别在10atm、6atm下扩张D2对角支近端及开口狭窄处。复查造影显示LAD 7-8段、D2对角支开口重度狭窄明显减轻。紧接着为落实精准介入理念、优化患者临床预后，术者采用Optimpass®OCT导管进行检查，得益于其超高分辨率和优异的通过性，血管腔内结构、斑块性质一目了然，评估结果示LAD 7-8段重度狭窄，存在纤维钙化斑块，面积狭窄率60%-80%，病变长度31 mm，远端血管直径2.72 mm，近端血管直径3.1 mm。
球囊扩张LAD 7-8段狭窄处
球囊扩张D2对角支近端及开口狭窄处
OCT检查
随后，根据OCT检查结果，术者于LAD 7-8段狭窄处植入3.0×33 mm XIENCE Alpine支架，使用3.0×15 mm NC球囊在12atm-16atm下后扩张LAD 7-8段支架内全段。
植入支架
复查造影发现D2对角支开口受压，调整Runthough导丝穿支架网眼至D2对角支远端，调整Sion导丝至前降支远端，使用1.5×15 mm预扩球囊和2.0×20 mm预扩球囊分别在10atm、8atm下扩张D2对角支开口狭窄处。复查造影D2对角支开口狭窄明显减轻，再次使用3.0×15 mm NC球囊在14atm-16atm下扩张LAD 7-8段支架内近中段。
支架释放后造影
球囊扩张D2对角支开口受压处
术后OCT示LAD 7-8段支架贴壁、膨胀良好，支架处无残余狭窄，支架近、远端无夹层，多体位造影示前降支支架处无边支丢失，前降支远端前向血流TIMI 3级，手术顺利结束。
整场手术在Optimiro®OCT的精准引导下顺利开展，个体化介入策略制定精准，避免了无效或错误操作，有效缩短了介入时间，证实OCT实乃践行精准介入诊疗理念的利器。
术后造影
术后OCT
总结
伴随越来越多循证数据证实OCT可以优化指导PCI治疗，改善患者临床预后，腔内影像学已逐渐成为辅助PCI术者开展精准介入治疗的利器，在明确病变性质、指导临床方案和评估植入效果等方面发挥着重要作用，2024年ESC期间《2024 ESC慢性冠脉综合征管理指南》正式公布，推荐在腔内影像学引导下开展PCI治疗处理解剖结构复杂的冠脉病变，特别是左主干、真分叉和长病变，并将OCT推荐级别从Ⅱa类提升为Ⅰ类推荐，证据级别为A级。在OCT指南推荐等级提升的同时，OCT技术也有着全面进步，作为新一代国产OCT系统，恒宇医疗自主研发的Optimiro®OCT与Optimpass®OCT导管是医工结合创新模式的优秀案例，上述病例中术者便凭借其超强通过性和高清成像的优势，快速、精准识别病变特征，从而制定个体化介入方案，践行冠脉精准介入诊疗理念！
专家简介
焦峰军
心血管内科主任医师硕士研究生导师
研究方向和专长：
从事心内科工作二十余年，在高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等心血管病诊治具有丰富的临床经验，疑难病例分析处理和危重症病例抢救能力突出。尤其擅长心血管疾病介入诊断及治疗介入。技术全面，在冠心病介入诊疗、心律失常射频消融、各种类型心脏起搏器植入、先心病介入诊疗领域具有丰富临床经验及较高的造诣，手术例数大于9000例。主持省部科研课题共1项，地市级科研3项。主编医学专著1部，以通讯或第一作者身份在心血管领域权威杂志发表医学论文21篇。
任职
医学会陕西省心血管疾病内科分会委员心衰学组委员
陕西省心血管疾病介入诊疗质量控制中心委员
中华医学会陕西省重症医学分会委员
陕西省医师协会重症医师分会 常务委员
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