2024年10月27日，山东中医药大学附属医院心内科李瑞建教授带领团队成功完成一例Type1型右无融合二叶瓣主动脉瓣重度狭窄的极简式TAVR手术，患者恢复顺利于11月5日康复出院。TAVR团队从术前到术中经过充分讨论，周密安排协作，术中密切配合，在患者意识清醒下完成高难度手术，新技术助力攀登新高峰。高难度手术的成功实施，也标志着山东中医药大学附属医院的瓣膜治疗迈向更高水平，为广大患者提供了更多的治疗选择。
患者情况
患者：男性，70岁。 主诉：反复咳嗽憋喘20余年，加重3天。 病史：患者于20余年前无明显诱因出现咳嗽憋喘，未系统诊疗。9月前无明显诱因咳嗽憋喘加重，伴发热，就诊于当地医院。7个月前于我院住院进一步诊疗，予抗感染、保肝等治疗好转出院，出院后患者一般情况尚可。近期，患者上述症状加重，为求进一步治疗入院。诊断为：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2、下肢静脉血栓形成；3、主动脉瓣狭窄（重度）；4、右腰肿物。 入院心脏彩超提示： 左房扩大；
升主动脉增宽；
左室壁增厚；
主动脉瓣钙化并狭窄（重度）、反流（中度）；
二尖瓣钙化并反流（轻度）；
三尖瓣反流（轻度）；
左室充盈异常；
LA：41mm，LV：51 mm，EF ：68%。
CT分析
Type1型右无融合二叶式主动脉瓣；
瓣环周长96.2mm，平均周长径30.6mm；
LVOT周长94.1mm，平均周长径29.9mm；
SOV瓦氏窦周长127.2mm，平均周长径40.5mm。
STJ平面周长114.9mm；
升主动脉最大直径38.3mm；
钙化HU850 积分1019 mm³。
LCA高度25.5mm；
RCA高度17.2mm；
结合瓦氏窦、瓣叶长度等预测冠脉风险较低。
动脉弓角度及弓距可，双侧髂股走形良好，双侧髂股动脉内径可，左侧股动脉疑似夹层，整体入路血管条件可。
手术难点及策略： 1.Type1型二叶式主动脉瓣，右无高位钙化融合脊，瓣叶极重度钙化并增厚，无冠瓣钙化延申至流出道下10mm，瓣上限制较高，瓣膜释放存在下滑风险，对瓣膜植入深度把控要求高；
2.升主动脉扩张，注意器械通过性；
3.左侧股动脉夹层，桡动脉作为辅入路；
4.肺功能极差，如全麻下手术存在无法脱机的风险；
5.综合考虑，采取局麻+镇静、心室超硬导丝起搏的极简式TAVR术式，23mm球囊预扩，初始定位瓣上2mm左右植TaurusEliteAV29瓣膜。备颈静脉置管。
手术过程
根部造影，瓣叶明显增厚，活动受限，且有少-中量反流
23mm球囊预扩，出现明显腰征，瓣环处钙化团块限制严重，考虑植入后瓣架形态，决定downsize更换AV26瓣膜
AV26初始定位
释放至工作位
瓣膜完全释放，左冠切线位观察瓣架形态压缩严重，决定23mm球囊后扩
瓣膜最终位置0位，无明显瓣周漏，瓣架形态良好，术前跨瓣压差100mmHg，术后压差10mmHg,血流动力学良好，手术顺利结束。
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