真武汤方证理论精析
健康
2024-10-30 20:02
吉林
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组成：附子15~60g，生姜10~30g，白术10~15g，芍药10~20g，茯苓15~25g。用法：附子先煮30分钟，余药后下，煮至附子不麻口为度，分3次，温服。①见于本脏：其人小便不利，或不通，或阴囊潮湿，或蓄水为疝，或带下清稀，或经淡如水，或遗精滑泄，或阳痿不举，或体渐肥胖。②滞留体表：肢体酸软，怯冷、重着、疼痛、浮肿；或阳气不足，表卫不固，体常自汗，或过汗亡阳，或易于感冒，或风丹瘾疹。③脾肾同病，升降失调：腹满，腹痛，呕吐，泄泻，便秘。④壅滞肝经：胁肋胀痛，头目眩晕，筋惕肉瞤，肢体痿废，呃逆。⑦上干清阳，壅阻七窍：头部昏、胀、重、痛，头发脱落，记忆减退；或鼻塞流涕，或喷嚏不止，或视物昏花，或牙龈肿痛。⑧气化不行，湿滞经脉：声音嘶哑，或咽中如有物阻，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉无定体。证析：上列征象都可使用本方，并无主证可言；少阴阳虚，水液失调，是所有征象的基本病理；舌体淡胖有齿痕，舌苔白滑，是确定诸证为少阴阳虚、水液失调的辨证依据。水液从体外摄取以后，经食道下入胃肠，并由肠道吸收，上输于肺，再经肺气宣降，使津液敷布于体表，下输于肾系。但水液能在体内升降出入，运行不息，却赖肾阳将水津蒸化为气，才能循三焦到达五脏六腑，四肢百骸，呈为“水精四布，五经并行”的正常状态。由此可知，水津能在体内升降出入，必须具备两个基本条件：一须五脏协同配合，一须少阳三焦为其通路。少阴阳虚，可见阳虚不能化气，阳虚不能化血，阳虚不能化津，阳虚不能化精四类病变。本方所治诸证，主要反映阳虚不能化津，水液失调；但阳虚不能化气而呈心阳虚衰，表卫不固，筋脉失温，亦较常见；阳虚不能化精征象，间亦有之。就气化不及，水液失调而言：反映了津液壅滞，升降紊乱，出入失常三类征象。肾系的小便不利，小便不通；体表酸、软、重、痛；肝系胁肋胀痛，肢体痿废；心系心悸、怔忡，精神异常；肺系喘咳；七窍蔽塞，都是津液变生痰饮水湿阻于各部的征象。肾系阴囊潮湿、带下清稀及脾胃的呕吐、泄泻都是津液升降紊乱的象征。体表浮肿、自汗、便秘又是津液出入失常的反映。上述见证虽然气化失常都可出现，但又不是气化不及的独有象征，必须兼见畏寒怯冷、手足不温、舌体淡胖有齿痕、脉象沉迟，才是阳虚水停机理。其中舌体淡胖有齿痕更是阳虚水停的辨证依据。舌上有齿痕，表明舌体胖大，受到牙齿限制，才会出现齿痕。是何原因能使舌体胖大? 是水湿壅滞。因为，体内气血津液流动全身。气血充足是正常现象，不会引起舌体变大，唯有水液才易壅滞，如果水湿停滞，可从舌体反映出来。因此，舌有齿痕是舌体胖大指征，舌体胖大是水湿壅滞指征，舌质淡嫩是阳虚指征。舌体淡而且胖，自是阳虚气化不及，引起水湿壅滞使然。就阳气虚衰，反映征象而言：肾阳为五脏阳气根本，肾阳一虚，五脏均可受其影响。肾病及脾，可呈中焦虚寒腹痛；肾病及心，可呈心阳虚衰心悸、怔忡；肾病及肝，可呈筋脉失温筋惕肉瞤；影响肺系，可呈表卫不固，易于感冒，形寒怯冷，体常自汗等证。就肾阳不足不能化精之病理而言：肾阳有化谷精为肾精，化阴精为阳气的功能。肾阳虚损，既不能将阴精转化成为阳气，又不能将水津蒸化成为水气，湿浊下注，一面扰其精室，一面影响精隧松弛，精关不固，于是阴精外泄，呈为滑泄。若阳虚不能化谷精为阴精则谷精凝结为脂，不能化水津为水气则水津停积为湿，脂凝液积可呈为体渐肥胖。方义：阳虚不能化气，以致水湿停蓄，法当温肾阳以助气化，调五脏以复功能，利水道以疏壅滞，令已虚阳气得温，已乱功能正常，已滞水湿得行。故本方用附子以复肾脏化气行水功能，肾命阳气旺盛，则气化行矣！附子温煦少阴之阳，虽能蒸腾气化，若脾之输机不运，肺之宣降异常，肝之疏泄失职，则水湿仍会为殃。故用生姜温胃散水，白术运脾除湿，脾胃健运，则水有所制矣！生姜又可辛开肺气，启上闸以开水源；茯苓淡渗利水，通三焦使水从下去，则水源开而水道通矣！芍药有通顺血脉，解除经隧挛急作用，用此调理肝之疏泄，缓解经隧挛急以开水液下行去路，譬如开沟引水，沟渠宽阔则水流畅矣！由此可见，真武汤主药固是附子，若无白术、生姜、白芍协调五脏，茯苓祛其积水，亦不能成为治水神方。发汗利水为治水两大法门。此方生姜之用，是欲借此辛散宣通毛窍，温化之中不忘达邪出表，实寓两法于一方。若换为干姜，温运脾阳之力虽强，却失去原方本意。此方治疗水邪为患而不强调用利水药。主要通过恢复五脏协调作用，振奋脾肾功能，达到治疗目的，充分体现了治病求本精神。①要谨察病机，不能只看表面现象，应以征象为其依据去推求病理，揭示病变本质。②要注意不同征象而其机理完全一致，相同征象而其机理又各不相同这一辩证关系。③同一病机征象可以见于五脏所属任何部位，只有气血津液发病，涉及范围才如是广泛。由于它是五脏功能活动源泉，发病以后也就可以危害五脏。④气血津液为病，征象甚多，与其流通道路遍布全身有关。津气以腠理为通路，血液以脉络为通路。脉络与三焦无处不有，所以津液变生痰饮水湿，可以停于任何一部，并因停滞部位不同，征象也就随之而异。⑤津液生化输泄与肺脾肾三脏功能正常与否相关。其中任何一脏功能失调，都可使其水湿停滞三焦。水脏气化不及，自然就要影响水液生化输泄而呈病态。⑥在五大系统之中，都有相反征象。如体表肢体浮肿与体常自汗，脾胃泄泻与便秘，肝系四肢痿废与筋惕肉瞤，七窍鼻塞与流涕等。虽然征象完全相反，病变机理却同，仅有水湿阻滞，出入失常，升降紊乱之异。⑦方中附子温煦少阴，复肾命气化之常；白术运脾除湿，复脾胃运化之职；生姜宣降肺气以布散水津，茯苓淡渗利湿以通调水道，芍药柔肝缓急以调理肝的疏泄。五药同用，兼及肾阳气化，心阳温煦，脾气转输，肺气宣降，肝气疏泄，三焦通调，反映了体内水液运行有赖五脏协同作用的整体观念。通过此方协调五脏功能，可以恢复水液的正常输泄。此方是以温化阳气为主，故是治疗阳虚水泛的有效名方。应用：此方有温助肾阳，化气行水之功，凡属阳气不足或因阳气虚损引起水液失调，无论征象见于何脏，均可应用。
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