糖尿病足是糖尿病的一种发生在足部的并发症,属中医阴疽范畴,如不及时医治,会有截肢风险。阳和汤对此证有很好的辅助治疗作用,陈潮祖教授做了深刻的剖析。
阳和汤出自《外科证治全生集》,组成:熟地黄30g,鹿角胶10g,肉桂3g,姜炭3g,白芥子(炒研)10g,麻黄3g,生甘草3g。用法:水煎服。
主治:一切阴疽、流注、鹤膝风等属于阴寒之证。证见局部漫肿无头,皮色不变,不热,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。
证析:此为治疗阴疽、流注的主方。阴疽发于肌骨,以患部漫肿无头、皮色不变、不发热为特征,属于少阴阳虚、寒凝血滞、痰湿内阻机理。少阴心神,一主血脉,一主水液。阳虚不能温煦血脉与化气行水,若遇邪侵,邪从寒化,着于筋骨、血脉、腠理,遂致血滞痰阻,成为阴证。
此方原为阳虚寒凝,血滞痰阻而设。其所体现的治法为和阳通滞法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、流注、鹤膝风等阴寒证。其临床运用标准是:局部漫肿无头,皮色不变,不热,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。
但其作用原理,陈潮祖教授之前,却无人勘透。唯陈老始从药物作用层次入手,由骨髓到血脉,到肌肉,到腠理,到皮毛作了由里达表的透辟分析,从而为本方的现代临床运用铺平了理论认识的道路。
本方重用熟地黄以滋阴补血,填精补髓;鹿角胶补血益精,温肾助阳。二药相伍,则鹿角胶得补阴之熟地黄而有充足物质基础供其生化;熟地黄得补阳之鹿角胶才有生化之机,亦即阳无阴无以生,阴无阳无以化之意,此二味着眼于虚。肉桂擅长温肾助阳,通利血脉,化气行水,血得此而温和流畅,津得此而气化蒸腾,不致血郁津凝,阴疽之病根拔矣!
佐姜炭温运脾阳即所以温煦肌肉;白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理;麻黄辛通阳气亦即宣通毛窍,如此配伍,从筋骨到血脉,从血脉到肌肉,从肌肉到腠理,从腠理到皮毛,均有温药,层层温煦,层层宣通,化阴凝而布阳气,阳气宣布,阴血环流,水津无阻,则阴疽等证愈矣!此五药着眼于滞。
方中鹿角胶、熟地黄得姜炭、肉桂、白芥子、麻黄之宣通,则补而不滞;麻黄、白芥子、姜炭、肉桂得熟地黄、鹿角胶之滋补,则宣发而不伤正,温阳而不偏亢,相辅相成,相得益彰。配甘草者,解毒而和调诸药也。
对于阳和汤的临证应用,陈潮祖教授不仅全面继承前人经验,而且还从以下四方面扩充了现代运用的范围。
一是以患部不红、不热、漫肿、酸痛,脉细为辨证依据。方中熟地黄宜重用,目的在于滋阴养血;鹿角胶亦可改用鹿角霜,取其既能祛瘀滞,又能补血温阳;用麻黄的目的不在于解表发汗,而在于通阳,故用量宜轻;肉桂亦可改用桂枝,温阳功效虽然稍逊,但温通血脉的力量较强。
二是近代用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等症。
三是本方对于血虚寒盛的慢性气管炎、慢性支气管哮喘,妇女痛经,慢性关节炎,用得恰当,亦有效。
四是本方经化裁运用,对骨结核类顽固性疾病有良好治疗效果。
歌括:阳和汤法解寒凝,外证虚寒色属阴,熟地鹿胶姜炭桂,麻黄白芥草相承。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》《中医治法与方剂》