陈老精析六味地黄丸组方原理(附与补中益气汤对比)

健康   2024-09-09 08:52   海南  

精解组方原理王冰谓:“寒之不寒,是无水也,壮水之主,以制阳光。”肾阴亏损,虚热内生,治宜壮水制火,养阴配阳。六味地黄丸地黄补肾滋阴,使肾阴得充,阴阳才能逐渐平衡,故是补肾滋阴主药。山茱萸固精敛气,收敛浮火,使肝不妄行疏泄,肾精才能固藏。山药补脾固精,使脾气健运,肾精来源才不匮乏。两药或兼治肝,或兼治脾,可为地黄辅弼。

肾为水脏,单用滋补,须防水湿壅滞,柯韵伯曾谓:“一阴一阳者,天地之道;一开一阖者,动静之机。精者属癸,阴水也,静而不走,为肾之体;溺者属壬,阳水也,动而不居,为阳之用,以肾主五液,若阴水不守,则真水不足;阳水不流,则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本,即佐泽泻以疏水道之滞。”有山药健脾固肾,即佐茯苓淡渗脾湿;有山茱萸收敛浮火,即佐丹皮凉泻虚热,成为三补三泻、补而不滞的配伍形式。配伍茯苓、泽泻还有引导气液下行的意义。阴虚火炎,气机升多于降,用此可以引阳下行;小便淋涩,肾系水液失调,用此又可通调水道。防其补药滞邪,仅其一端而已。

对比分析方义:陈潮祖教授还通过举述古代名家对本方与补中益气汤相比较的见解,从更深层次向读者进一步揭示了此方配伍中的升降关系。

他引用尤在泾之说:“阳虚者,气多陷而不举,故补中益气汤多用参、芪、术、草,甘温益气,而以升、柴辛平,助以上升;阴虚者,气每上而不下,故六味地黄丸多用熟地黄、山萸肉、山药,味厚体重者,补阴益精,而以茯苓、泽泻之甘淡助之下降。气陷者多滞,陈皮之辛,所以和滞气;气浮者多热,牡丹之寒,所以清浮热。然六味之有苓泽,犹补中之有升柴也;补中之有陈皮,犹六味之有丹皮也;其参、芪、术、草、当归,犹地黄、茱萸、山药也,法虽不同而理可通也。”尤氏将病机恰好相反的两个方剂进行比较,粗看似乎风马牛不相及,其实是在阐明气机升降应该如何选药配方的道理,大能启人思维,开拓视野。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》

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