经方医案｜腹泻2年，半月痊愈
健康
2024-09-06 08:30
四川
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李某，男，42岁。1994年4月2日，以腹泻2年前来吾师处就诊。自述2年前曾患感冒，愈后大便次数增多，每日五六次，每天晨起、饭后、活动量较大时即欲入厕，急不可待。问诊：腹不胀不痛，泻下溏薄，无稀水，无黏液，无酸腐臭气。葛根40g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，炮姜10g，甘草10g，大枣20g，红参 5g。二诊时每日解便减至2次。效不更方，续服3剂，2日1剂。两年腹泻，半月痊愈。2 细审患者脘腹不胀，不是湿滞中焦、升降失调的藿香正气散证。大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿、清浊不分的胃苓汤证。久泻而便无黏液，腹亦不痛，不是疫毒秽浊侵犯胃肠，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证。急欲如厕但不后重，大便不畅，亦非肠道失禁的真人养脏汤证。晨起属阳气升发敷布之始，饭后为阳气内运气化之际，当升不升，当运不运，反下趋为泻者，是因本案继发于感冒之后，属寒邪束表，津气出入受阻，由少阳三焦内归肠胃，津气陷而华不升，内郁而不能外达，发越内攻，肠道蠕动增强所致。3 用葛根汤治疗本病，意在以麻、桂、姜开解表卫气机，以恢复津气升降出入，使郁者自伸。枣、草、芍药安中缓急，以解肠道蠕动之急迫，加人参益气健脾，升清托邪，共奏开郁升清缓急之功以获效。葛根汤出自《伤寒论》，特为“太阳与阳明合病，必自下利”而设，本案并非太阳与阳明合病证候，而仍以此方取效。由此可见，柯琴所谓“六经为百病立法”之论确是至理名言，治伤寒方亦可治杂病，其运用要点总在病机相符。4 以减缓肠道蠕动释白芍、大枣、甘草功效，不仅考虑到了津气升降出入，而且虑及了组织结构的弛张运动，可谓缜密无遗。仲景葛根汤治寒郁伤阳、津气不升之腹泻，与喻昌之人参败毒散有异曲同工之妙。喻氏之方在散寒解郁、提气升津方面确能体现仲景学旨，且于益气扶正方面有卓越发挥，但柔肝缓急一端，却未及仲景方布局周密。感冒继发腹泻，历月经年，久久不愈而成痼疾顽症者，并不少见，究其因，则一在患者正气盛衰，二在医者治疗不当。或清热利湿，或芳香化浊，或健脾行水，都丝毫没有触及问题的本质。此类泄泻是以寒郁气滞，表卫阳气不能伸张为矛盾焦点。人体津气升降与出入密不可分，表卫阳气不伸则出入功能障碍，出入障碍则体内清阳不能布张而升降亦必紊乱，主要是升之不及。升不及则降必过，清浊并走于下，发为泄泻。寒郁气滞，表卫阳气不能伸张的病机一日不解，正常升降一日不能恢复，泄泻终不可止。治此散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿则湿自去，不止泻而泻自止。I 征稿启事：本公众号陈门验案栏目向各位读者诚征各位陈门弟子以及运用陈老辨证论治思想与方法的个人验案，欢迎大家踊跃投稿。I 投稿邮箱：chenchaozu90@163.comI 诊疗服务：金牛区十二桥路37号成都中医药大学国医馆209室陈潮祖学术传承工作室。
