此方药性和平，乃调气疏肝的代表方，
健康
2024-11-13 17:28
吉林
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组成：柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草10g主治：肝脾郁结。头晕目眩，乳胀胁痛，月经不调，食少神疲；或寒热往来，脉象弦大而虚。证析：此方证属于情志怫郁，肝气郁结，虚中夹滞机理。肝喜条达，职司疏泄，气机升降出入受阻，结聚不得升发则郁，肝气郁结，清阳不升，清窍失养，膜络痉挛，脑遂为之疼晕，目遂为之苦眩；气郁不达，结而不行，壅滞经脉，经气不舒，故见胸胁乳房胀痛不适，寒热往来。肝藏血，司疏泄，妇女月经应时而至，须赖肝气疏泄。今因肝气郁结，疏泄失常，脉为之挛，故尔经期参伍不调，经量时多时少。至于食少神疲，亦由肝气郁结，木不疏土所致。综上，此证病位在肝，病性偏虚，其基本病理是脾虚肝郁，经脉挛急。方义：气郁脉急而兼肝脾两虚，法当疏肝理气，解其郁结；柔肝缓急，解其痉挛；健脾养血，补其亏损。此证如果单纯疏肝解郁，柔肝缓急，而不兼补肝脾，不仅气血不能恢复，肝气亦难疏调，经脉亦难和柔。唯于疏肝柔肝之中兼补肝脾，令土能荣木，血能养肝，肝用才能正常。本方由《伤寒论》四逆散和《金匮要略》当归芍药散两方变化而成，专为肝郁脾虚立法。方用柴胡疏肝解郁，畅其气机，当归养血和肝，补其亏损，二药补肝体而和肝用，令气机调畅则肝郁得疏，阴血得补则肝体得养。白芍擅长柔肝，甘草擅长缓急，二药缓解经脉挛急，令经脉和柔则疼眩等证可解。白术健脾除湿，茯苓甘淡渗湿，二药健脾益气，培土荣木，令中焦健运，土旺木荣，则气虚可复。佐少许薄荷、生姜，可以增强升发疏泄和疏肝理脾作用。此方补中寓疏，补则弱于柴芍六君子汤，疏则缓于四逆散，药性和平，不偏寒热，是调气疏肝的代表方。学习本方应该注意三点：①此方基本病理所有方书都从肝郁脾虚分析，未曾指出疼痛是因经脉挛急所致。仅注意到了气血虚滞变化，忽视了组织结构病理改变，所以未能揭示白芍、甘草配入本方的真正用途。②柴胡、薄荷二药重用则发散解表，轻用则疏肝理气，故本方柴胡、薄荷用量一般较轻。若欲增强外发力量，则宜重用。③此方常用于头痛、胁痛、腹痛、痛经等痛证。常呈掣痛，绞痛，按之稍缓，是经脉挛急所致，白芍、甘草相伍是为柔肝缓急良药，但需重用始能建功。1. 是治肝郁偏虚的常用方，以两胁作痛，或腹痛，痛经，神疲食少，舌淡苔薄，脉弦而虚为其辨证要点。2.《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者，理其疏泄，宜用本方”。以此方加减，治疗乳核，腹部包块，亦可获效。3. 临床报道，以本方为基础加减变化，可治无黄疸型肝炎、胆石证、妇女月经不调、带下、乳房肿块等证。
病案：1964年春带65级学生赴宜宾市中医院毕业实习。吴某，女，32岁，4月上旬来诊。自述停经6个月，腹大如胎，却无胎动感觉。经宜宾专区第一医院妇科医生佘某检查，确定为葡萄胎，前来求治。因思此证属于子宫内膜病变，膜囊之中必有血水贮存于内，才能形成状如葡萄。遂书逍遥散加益母草、晚蚕砂各30g付之，嘱其试服。4天以后来诊，谓服此方以后小腹微痛，阴道流出大量咖啡色样血水，到一院要求止血，再次检查，葡萄胎已完全消失，今来意欲调理。仍以原方减去益母草、晚蚕砂二药，再服而愈。处此方时加入益母草在于增强子宫收缩，试图经过收缩，达到挤破葡萄状囊；加入蚕砂意在祛除水湿。![]()
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