桂枝加附子汤出自《伤寒论》,组成及用法:桂枝10g、芍药10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣15g、附子(炮)15g,水煎,温服。
主治:外感风寒,发汗太过,汗出不止,恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸。
证析:表证当汗,但发汗太过,阳气随汗而泄,将会亡其表阳。阳虚不能卫外,阴津失去固护,故汗出不止;汗后腠理空疏,故恶风;汗多于外则津亏于内,故小便难;过汗阳损阴伤,四肢失去阳气温煦、阴津濡润,故四肢微急,难以屈伸。
病机:过汗亡阳,表虚不固。
治法:调和营卫,回阳固表法。
方义:本证由于过汗亡阳,以致表虚不固而漏汗不止,汗出阴伤,筋脉失濡而致手足屈伸不利,虽然津液已伤,不必救其阴津,只需补其阳气,阳气旺盛则表卫固密,表卫固密则津不外泄,津不外泄则筋得其濡。所以回阳固表才是当务之急。
本方即桂枝汤加熟附子而成。桂枝汤调和营卫,附子温经复阳。阳回表固则恶风汗出自罢,表固汗止则津液自回,津回阳复则小便自利,四肢拘急自伸,充分体现治病求本精神。
此方证反映了表卫阳虚,自汗恶风;阴津受损,小便困难;筋脉失濡,肢急难伸三类证象。前两证是基础物质亏损,后一证是组织结构失和。由于一切证象都由过汗亡阳,表虚不固所致,所以只须回阳固表,诸证也就随之而愈。
若从对证角度分析,桂枝、附子温阳,是补充阳气;芍药益阴,是补充阴津;芍药、甘草柔肝缓急,是柔和筋脉,由此看来,本方既是治病求本之法,也是对证之方。
应用:以自汗恶风,小便较少,四肢微急,兼见舌淡脉缓为其用方指征。
歌括:汗因过发漏漫漫,肢急常愁伸屈难,若见恶寒阳不振,桂枝加附一枚安。
——本文摘自《中医治法与方剂》
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