阳和汤出自《外科证治全生集》,原为阳虚寒凝,血滞痰阻而设。其所体现的治法为和阳通滞法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、流注、鹤膝风等阴寒证。其临床运用标准是:局部漫肿无头,皮色不变,不热,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。但其作用原理,陈潮祖教授之前,却无人勘透。唯吾师始从药物作用层次入手,由骨髓到血脉,到肌肉,到腠理,到皮毛作了由里达表的透辟分析,从而为本方的现代临床运用铺平了理论认识的道路。
剖析方证病理:吾师明确指出,此为治疗阴疽、流注的主方。并从病理角度分析,阴疽发于筋骨,以患部漫肿无头,皮色不变,也不发热为特征,属于少阴阳虚,寒凝血滞,痰湿内阻机理。少阴心肾,一主血脉,一主水液。阳虚不能温煦血脉与化气行水,若遇邪侵,邪从寒化,着于筋骨、血脉、腠理,遂致血滞痰阻,成为阴证。
精解组方原理:治疗阳虚寒凝,血滞津凝而成阴疽,法当和阳通滞;此证大多病程较长,日久不愈。导致久久不能痊愈的主要原因,在机体阳气虚弱,气化功能低下,水谷精微多不化生为血而凝聚成痰,滞留筋脉甚至骨骼,治疗不仅需要和阳通滞,亦需补血滋阴。
故本方重用熟地黄以滋阴补血,填精补髓;鹿角胶补血益精,温肾助阳。这两味药的配合运用,主要着眼于虚,两药相伍,则鹿角胶得补阴的熟地黄而有充足的物质基础供其生化;熟地黄得补阳的鹿角胶而有生化精血之机,亦即阳无阴无以生,阴无阳无以化之意。肉桂擅长温肾助阳,通利血脉,化气行水,血得此而温和流畅,津得此而气化蒸腾,不致血郁津凝,阴疽之病根拔矣!佐姜炭温运脾阳即所以温煦肌肉;白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理;麻黄辛通阳气亦即宣通毛窍,如此配伍,从筋骨到血脉,从血脉到肌肉,从肌肉到腠理,从腠理到皮毛,均有温药层层温煦,层层宣通,化阴凝而布阳气,阳气宣布,阴血环流,水津无阻,则阴疽等症愈矣!
此五药着眼于滞。方中鹿角胶、熟地得姜、桂、芥、麻之宣通,则补而不滞;麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿胶之滋补,则宣发而不伤正,温阳而不偏亢,相辅相成,相得益彰。配甘草者,解毒而和调诸药也。
辨析适应病症:对于本方的临证应用,吾师不仅全面继承前人经验,而且还扩充了现代运用的范围,概括而言,可分为以下四个方面。
一是以患部不红、不热、漫肿、酸痛,脉细为辨证依据。方中熟地黄宜重用,目的在于滋阴养血;鹿角胶亦可改用鹿角霜,取其既能祛瘀滞,又能补血温阳;用麻黄的目的不在于解表发汗,而在于通阳,故用量宜轻;肉桂亦可改用桂枝,温阳功效虽然稍逊,但温通血脉的力量较强。
二是近代用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等症。
三是本方对于血虚寒盛的慢性气管炎、慢性支气管哮喘,妇女痛经,慢性关节炎,用得恰当,亦有效。
四是本方经化裁运用,对骨结核类顽固性疾病有良好治疗效果。其化裁方骨结核方就最具代表性。方中各药及用量是:熟地30g,鹿角胶10g,姜炭、桂枝10g,白芥子9g,麻黄3g,甘草3g,防己10g,黄芪120g,广木香18g。水煎服。连续服用有较肯定的疗效。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》