小建中汤（《伤寒论》）：桂枝15g，芍药30g，生姜15g，炙甘草10g，大枣12枚。
水煎，汤成，去渣，纳饴糖60g再加热使其溶化，温服，1日3次。
![]()
1. 原著说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。”将本方与小柴胡汤同出一条，意谓腹痛是因肝脾不和所致。故先以本方调理肝脾，从寒治。若不效，再用小柴胡汤调和胆胃，从热治。（此条指肝脾不和）又说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”表证未经汗下即心悸而烦，当是素体虚弱，一经外感，即呈阴阳两虚见证。心悸是阳气已微之象，心烦是营阴已弱，心脉挛急之征，故用此方调理阴阳，解其挛急。（此条指心阴心阳两虚）
先见于虚劳篇：治“虚劳里急，悸、衄、腹中痛、梦遗精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”等证。此为阴阳两虚，呈为肝心、肝肺、肝脾、肝肾同病。五脏经遂均由肝系的筋膜构成。阴血不足，经遂失濡导致痉挛，见于心则悸，犯于肺则衄，乘于脾则腹中痛，经遂挛急（疏泄太过）则遗精。阴阳失调，阴弱不能制阳，阳胜则偏热，则呈咽干口燥，手足烦热。用本方调理阴阳，柔肝缓急，诸证可愈。（此条指本方可治五脏病变）再见于“黄疸病篇”治“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”发黄多因于湿，因湿发黄，当有小便不利。故《伤寒论》说：“小便自利者不能发黄。”此证小便自利，不是一般湿热，而是气血虚损的虚黄，故宜用此补脾建中，阴阳双补。“小便自利”为鉴别此证是虚黄的要点。（此条示人补气血之虚当从中焦论治）
石顽说：“小建中汤专主风木胜脾之腹痛。”其腹痛机理仍属肝脾不和，若是经期过后，小腹疼痛，则是血虚脉挛使然。以上所引五条即有三条治疗腹痛，说明本方是以治疗腹痛为主，究其腹痛之机，都由经遂痉挛引起。
3. 《千金》芍药汤（即本方） 治产后苦少腹痛。不名建中而已，芍药名之，正好说明芍药是治痉挛性疼痛的要药。产后失血导致血虚，血虚不能养筋，导致经脉挛急而痛，用此方柔肝缓急，其痛自止。甘草、大枣、饴糖都有缓急止痛作用，体现“肝苦急，急食甘以缓之”法则。又将此方应用到子宫收缩而痛。
4. 《苏沈良方》说：“此药治腹痛如神”自然指的是痉挛性疼痛。
综上观之，本方所治反映了两方面的改变。一是经脉挛急，是组织结构的病理改变。二是阴阳两虚，是基础物质的病理改变。I 征稿启事：本公众号陈门验案栏目向各位读者诚征各位陈门弟子以及运用陈老辨证论治思想与方法的个人验案，欢迎大家踊跃投稿。I 投稿邮箱：chenchaozu90@163.comI 诊疗服务：金牛区十二桥路37号成都中医药大学国医馆209室陈潮祖学术传承工作室。
