六味地黄丸疑点辨析、运用要点及化裁要义

健康   2024-09-16 14:51   海南  

辨明疑点重点:深入理六味地黄丸,必须理清一个疑点:其所治肾阴虚损,是以肾精虚为主还是以肾水虚为主,有待研究。

原著所治“肾怯失音,囟门不合,神不足,目中白睛多,面色醜白”,全是小儿先天不足,肾精亏损征象。历代医家从填精补髓角度去解释熟地的作用,自然是言之成理持之有故。但是,近代使用此方所治诸症则不然,全是一派阴津不足征象,已经将治精虚的方剂转移到了治疗阴津亏损的另一面,如果仍照原有解释,有点文不对题,如果仍用熟地黄,亦与病情不合,改用生地黄滋阴清热,才与病机相符。

阐明运用要点:陈潮祖教授特别指出,此方配伍反映下述3个特点,亦应予以注意。

一是本方结构体现三补三泻:以补为主,以泻为佐,是补中寓泻之法。

二是补肾为主,兼补肝脾:展示补肾阴不忘补脾阴,是阴阳之质皆本于生化之源;固肾精时,当重视调理肝疏泄,使精生有源,精用有度。

三是养阴配阳之中,寓有泻阳配阴之法:阴虚生热,自宜壮水制火,但于壮水之主以制阳方中,配伍一味泻热的丹皮,大有泻阳和阴之意,与《灵枢•终始》所谓“阴虚而阳盛,先补其阴后泻其阳而和之”的治则若合符节。

辨析化裁要义:吾师还结合后世医著,以知柏地黄丸、杞菊地黄丸、耳聋左慈丸、八仙长寿丸、生脉六味丸五方为例,举述了对本方的五种化裁。

知柏地黄丸(《医宗金鉴》):即本方加知母黄柏,熟地黄改用生地黄。水煎服。治证与六味地黄丸相同,只是热象更为显著。此方有滋阴降火之功,阴虚火旺,可以投此。

杞菊地黄丸《医级》):即本方加枸杞子菊花。炼蜜为丸,每次服10g11次。亦可作汤剂。治肾阴不足,眼花歧视,或枯涩而痛。此方体现滋水涵木之法,因加枸杞补肾益精,菊花清肝明目,清补力量均较原方为强。这是兼肝的加法。

耳聋左慈丸(《广温热论》):即本方加磁石石菖蒲五味子。细末,蜜丸,每次服10g11次。治热病后期,热退身凉,肾虚精脱,耳鸣、耳聋,舌红少苔,脉象细数。此方有滋阴补肾、镇静开窍之功,是心肾同治的配伍形式。

八仙长寿丸《医级》):即本方加麦冬五味子。蜜丸,每次10g11次。治肾虚喘嗽,舌红少苔。此方补肾滋阴,金水并调,是肺肾同治的配伍形式。

生脉六味丸《张氏医通》):即本方加人参麦冬五味子治火邪遏闭伤肺,咽破声嘶而痛,用此即所谓壮水之主以制阳光的治疗方法。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》

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