在考虑注射丰下颏之前，需要了解下颏的发育情况以及与邻近结构的关系。对于西方人，下颏通常发育得较好，而东方人的下颏则可能出现短小的情况。双下颌突出也会影响下颏的外观。为了改善这种情况，肉毒毒素注射联合容量填充被证明是有效的。同时，要考虑下颏与邻近结构的关系，例如鼻和唇。合适的比例是关键，通常三庭的比例为上庭1/3、中庭1/3、下庭1/3。然而，韩国人可能更喜欢稍短小的下颏，其比例为1:1:0.8。
为了确保注射的安全和效果，需要了解唇部的解剖结构。唇部由多个层次组成，包括皮肤、浅层脂肪室、颊肌、深层脂肪室、骨膜和骨。其中，颏部脂肪室、颏下韧带、颊肌和颏下脂肪等结构在注射时尤为重要。颏部脂肪室下方由颏下韧带形成分界线，其下方是颏下脂肪。颊肌起于下颌骨下方切牙窝，止于颏部皮下，形成圆锥形。在下颌骨与肌肉间存在一个空间，称为颏下脂肪。这些结构在注射时都需要特别注意，以确保填充剂不会对它们造成损伤。![]()
下颏解剖层面示意图
在开始注射填充之前，我们必须评估患者的下颏后缩程度以及皮下脂肪的量。如果患者的下颏中心部位拥有丰富的浅层脂肪组织，并且仅有轻微的后缩，那么只需少量的注射填充就能有效地增加下颏的体积，从而塑造出一个精致的“尖下巴”效果。 然而，如果下颏后缩情况严重，并且伴随着浅层脂肪组织的缺失，单纯地将填充剂注射到皮下脂肪层可能会导致下颏表面不平整，甚至有可能让填充剂从注射点漏出。因此，对于较为严重的下颏后缩，我们更推荐在深层的骨膜上进行注射。 骨膜上的注射具有最高的安全性，能够最大限度地降低填充剂注入血管的风险，因此通常作为下颏填充注射的首选层次。 ![]()
骨膜上为下颏填充注射的首选层次
对于下颏填充，笔者建议使用较硬的填充剂型号。有时，为了达到理想的形态效果，可能需要注射较大的剂量。如果组织张力较大或填充区域空间不足，可以将治疗分成2~3个疗程进行。这样可以逐步扩张组织，避免一步到位导致的张力过大或不适。 对于严重的下颏后缩，如果还伴有颏肌的异常发达，由于额肌的强有力收缩导致局部压力过大，单纯依赖注射填充可能难以达到满意效果。此外，颏肌的收缩力量大，会使注射材料向上方移动，加速填充剂的代谢。因此，我强烈建议结合使用肉毒素和填充剂来增强治疗效果。 对于一些下颏后缩严重且患者要求较高的病例，植入假体是一种更有效的矫正方法。 在注射填充下颏时，可以使用锐针进行操作。如果注射到骨膜上仍不足以塑造足够的上翘度，可以在皮下层进行补充注射以达到更好的效果。
如果需要在下颏区域进行大面积的注射，建议使用钝针。这样可以有效减少瘀青的出现。钝针的注射层次与锐针类似，包括骨膜上、肌肉层和皮下组织层。首先注射下颏中央部位，然后再平铺至边缘区域。![]()
钝针、锐针结合注射示意图
在注射隆下颏后，下颌线条通常会发生改变，导致下颏和下颌骨体之间的边界出现凹陷。为了改善下颌线的轮廓，应将填充剂补充注射至下颏尖，并向下颌角延伸。需要注意的是，由于下颏两侧的皮下脂肪层较薄，注射时应该控制剂量，避免出现皮肤表面不平整的情况。 当注射填充剂至下颏尖以下时，填充剂有可能渗漏到颈阔肌表面。这通常是由于填充剂通过颏肌或沿着皮下脂肪层的薄弱间隙向下渗漏。因此，在注射时，针尖应该置于下颌骨前部而不是下颏。术前的触诊和注射剂量评估也非常关键。 在注射填充下颏之前，医师应该全面考虑患者的面部轮廓，观察面部、颏唇沟、下颏以及下颌线是否对称。如果没有进行充分的评估，注射后可能会出现面部不对称的情况。因此，精确的术前评估和注射技巧对于获得满意的效果至关重要。局部疼痛：注射丰下颏可能会给局部的皮肤带来一定的损伤，由于注射的药物具有一定的刺激性，有些患者便有可能会出现局部疼痛的情况，可以通过冰敷的方式来缓解。肿胀：注射丰下颏之后，可能会给局部的组织带来一定的损伤，容易形成肿胀的情况，可以通过冰敷的方式来缓解。血管栓塞：如果注射时填充剂误入血管，可能会导致血管栓塞，造成血管支配区域的组织坏死或肿胀，下颏区域相对非常安全，出现栓塞的情况比较少见。硬结或囊肿：如果填充剂没有均匀散开或与周围组织融合不良，可能会形成硬结或囊肿。 ![]()
1.王建民，王建民，王建民，等.激光诱导荧光显微镜的研究进展.北京:科学出版社，2004。下面部：临床解剖学和注射填充物的区域方法。整形和重建外科.2015；136（5补充）：235s-2572.李明华，李明华，李明华，等.脑血管病的诊断与治疗.中华神经外科杂志，2001,13（2）:447-448。下三分之一，口周和下颌轮廓的体积年轻化。面部整形外科：FPS.2015；31（1）：70-793.张晓萍，张晓萍.面部皮下脂肪对面部皱纹的影响.中国整形美容杂志，2002；整形美容外科杂志：JPRAS.2012；65（10）：1292-1297。4.下巴和相邻的脂肪隔室。皮肤外科：美国皮肤外科学会官方出版物【等】.2010；36（2）：214-218。5.张建忠，张建忠.口周肌下脂肪的解剖学特征及临床意义.中华口腔医学杂志，1998,19（2）:453-453。整形重建手术。2009;124(1):266-271.平台声明：文章只供阅读参考，不做为诊疗标准，如有侵权请联系删除
