眼底细纹的注射点位图来啦

文摘 2024-03-25 15:51 河南

肉毒杆菌神经毒素（BoNT）通过抓住神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放，阻止肌肉的收缩，从而阻止神经元的连接。在美容治疗中，BoNT通常用于通过减少眼轮匝肌的表达来减少眶周皱纹。在眶周区域，主要的美学问题是侧眦皱纹（鱼尾纹）（图1）。

通过BoNT缓解皱纹在许多病例中进行，副作用，如附近肌肉瘫痪导致复视和上睑下垂，已被报道为。在治疗眶周区域BoNT的折痕时，主要的并发症如复视可能是由于外侧直肌、内侧肌意外麻痹引起的。即使不良反应发生率较低，临床医生也应注射基于解剖学的眼轮匝肌确切位置，初级治疗应减少BoNT。

需要考虑的因素是，大量的单位和短期重复注射BoNT会积累抗体，导致治疗不足。最近从解剖学某些肌肉的角度对BoNT注射点的发现是基于外部解剖标志（图2）。本文综述旨在提出安全有效的BoNT注射点和技术。

图1：许多个体的眼部皱纹为侧眦皱纹。

图 2.眼睛区域的外部解剖标志。LOR，眶外侧缘、S、鞍侧、Z、颧骨、Zp，颧骨点位于眶外区域；L，侧眦；IC，髂间点位于额切迹。

2.眼轮匝肌的解剖

眼轮匝肌位于眼睛周围，它的作用是关闭眼睑。眼轮匝肌可分为四部分：眼眶部、眼睑部。眼轮匝肌的部分、外侧带和内侧带。眼睑根据位置的不同，部分可细分为间隔前和酒石骨前两部分。

图3.眼轮匝肌的示意图。眼轮匝肌根据其位置分为眼窝部和眼睑部。眼睑部分又分为隔前部分和跗骨前部分。

眶部分位于外区域，肌肉起源于眶上和眶下边缘。然后肌肉环绕并插入外侧腱、内侧腱，部分插入额肌、前肌、上皱肌和皮肤。在一项研究中，从外侧眦到眼轮匝肌外侧边缘的平均距离为31 mm。64%的人群可见眼轮匝肌内侧带，而54%的可见眼轮匝肌外侧带（图4）。

根据研究，在一半的人群中观察到起源于眼轮匝肌外侧的颞浅筋膜的外侧肌带。条带终止处在颧弓区为27.9%，脸颊区为8%，口角附近为8.2%。这表明侧带可能在面部动画或颊窝形成中发挥重要作用，在治疗侧眦皱褶时应考虑。

眼轮匝肌的眶部紧闭眼睑并拉扯。当一个人微笑的时候，这个部分就会收缩，并且是横向的。押韵发生在眼睛的侧角周围。

眼睑部分包括隔前和跗骨前部分。眶隔前部分位于眶隔的表面，而跗骨前部分来自跗骨板。肌肉的眼睑部分是自愿和不由自主的，眨眼时闭上眼睑。眼睑部分在内眦产生垂直的皱纹。眼轮匝肌复杂的肌纤维根据不同的位置产生不同方向的皱纹。超声检查结果显示，眼轮匝肌外侧部分最厚，呈低回声。

图4.口轮匝肌的解剖图像。肌肉由外侧和内侧肌带、隔前和跗骨前部分和眶部组成

图5.超声探头已纵向放置在侧眦(A).水平的眶外侧边缘静息状态(B).超声观察到的低回声眼轮匝肌当要求微笑(C).

从注射点扩散1 cm以上，建议至少注射3个点，每个点1-2UBoNT，总计5U。Borodic等人证实，在兔背最长肌中，BoNT在注射点10 U时扩散至4.5 cm，1U注射扩散梯度为1.5cm~3cm。

图6，侧眦皱纹,的注射点。浅蓝色点表示2U剂量，绿点表示1U剂量，上、下注射度分别为30度。总剂量为5u，是每侧令人满意的剂量。LOR，外侧眶缘。

考虑到上注射点、侧注射点注射，下注射点注射1U。由于BoNT的扩散会影响大小的颧骨的面部表情不对称，因此提出了较小剂量的下等点。总共每边各有5u。注射点位于眼轮匝肌的边界附近。这是为了避免靠近眶缘的前哨静脉和下睑静脉的静脉损伤。

上侧注射点注射2U，下注射点注射1U。由于BoNT的扩散会影响大小的颧骨的面部表情不对称，因此提出了较小剂量的下等点。总共每边各有5u。注射点位于眼轮匝肌的边界附近。这是为了避免靠近眶缘的前哨静脉和下睑静脉的静脉损伤。此外，严重的副作用，如复视，可以防止注射远离眶缘。虽然注射是在眼轮匝肌边缘进行的，但BoNT扩散到1.5-3 cm，这足以对侧眦皱褶有效。

或建议进行皮内注射。由于眼轮匝肌是一层延伸到浅表肌肉腱膜系统（SMAS）和颞顶筋膜，浅表注射应该足够。关于深度需要考虑的因素是静脉系统。瘀伤是BoNT注射到外侧眦皱纹最常见的副作用。眶周区域周围的静脉系统容易发生瘀伤。特别是应小心避免内侧颧颞静脉（前哨静脉）和睑下静脉（图6）。

内侧颧骨颞静脉接收血液从上和外侧眶边缘（分支在前额、顶叶和颞区）和排入颞中静脉，运行在中间的浅层和深层深颞筋膜，最终成为颞浅静脉。此外，颧颞内侧静脉分支至睑下静脉。Yang等人认为，颧颞内侧静脉穿刺点位于距外侧眦26.8 ± 5.9 mm。因此，注射点随着静脉的范围而重复

眼下静脉接收来自眼下静脉和眼轮匝肌外侧部分的血液，并与角静脉相连（图7）。由于睑下静脉与颧颞内侧静脉侧向连接，注射前应避免其结构。皮下注射或皮内注射是防止静脉瘀伤的理想注射技术

图7：眶周区静脉应谨慎避免使用浅注射哨静脉（颧颞内侧静脉）和睑下静脉

缓解或防止侧眦皱纹，也被称为鱼尾纹，注射BoNT到外侧轨道部分是众所周知的。然而，解剖学上的考虑还没有被很好地描述，即使这已经导致了副作用。用BoNT靶向侧眦皱褶会引起主要问题，如复视，这可能是由于下直肌或外侧肌的意外阻塞。虽然BoNT引起的复视并不常见，但它可能是至关重要的个体。Chen等报道了一例侧眦区BoNT患者，导致侧直肌麻痹。在治疗侧眦皱褶时，BoNT弥散并不经常影响附近的肌肉，如眼外肌。据推测，眼外肌与注射部位分离，但在某些情况下，BoNT向外侧直肌方向扩散。在这些病例中，复视通常发生在一侧；当它发生时，内侧直肌变得过度活跃，导致瞳孔向内侧移动。

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将BoNT注射到眼区上外侧部分可能会引起上睑下垂的副作用，这已被报道为。当给予大剂量的注射时，或当注射部位靠近眶缘时，可能会发生上睑下垂。眼睑上睑下垂毒素发生在提上睑肌麻痹的。尽管不同个体对BoNT的敏感性不同，但上睑下垂没有有效的治疗方法，这种情况持续几个月。眼干症可能发生是因为BoNT影响眼轮匝肌的眼睑部分。眼轮匝肌的眼睑部分可减少不自主眨眼。此外，当BoNT在泪腺位于眼轮匝肌下的上外侧部分深处注射时，可诱发干眼炎，泪腺分泌减少。

注射BoNT，可以产生抗体，这将导致治疗不足。因此，对眼轮匝肌进行广泛而全面的解剖学了解，对于以最少的BoNT量获得最大的结果至关重要。如果没有达到预期的结果，可能会进行额外的润饰治疗。同样，在注入过程中，应手动阻塞轨道边缘的内边界进行。注射应缓慢进行，以防止BoNT 的扩散。该研究的局限性是，该建议没有与传统的方法进行比较

图8、4种侧眦纹。(A)全型，流纹完全分散；(B)下型，流纹主要在侧眦的下侧；(C)侧型，流纹局限于侧眦区域，(D)上型，流纹主要在侧眦的上部。

精确的注射点和技术将与较低剂量的BoNT有关。除了在某些点的扩散引起的副作用外，如果给予增加的剂量和重复的BoNT注射，也可以产生抗体，这将导致治疗不足。因此，对眼轮匝肌进行广泛而全面的解剖学了解，对于以最少的BoNT量获得最大的结果至关重要。如果没有达到预期的结果，可能会进行额外的润饰治疗。同样，在注入过程中，应手动阻塞轨道边缘的内边界进行。注射应缓慢进行，以防止BoNT 的扩散。

参考文献

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