背景: 填充物注射后血流受损通常被认为是由于动脉内阻塞造成的。
患者: 一例患者在颞部注射透明质酸填充物后出现动脉血流减少的临床表现，并随后出现脱发。
方法: 进行了临床和超声（US）评估以及超声引导下的透明质酸酶注射。
结果: 血流恢复，脱发被证明是暂时的。
结论: 有许多论据可以得出结论，问题不是由动脉内阻塞造成的，而是由于动脉外部压迫造成的。
第0天。一位健康的54岁女性在过去九年里每年接受透明质酸（HA）填充物注射，没有任何不良反应。她在右侧颧弓约2-3厘米内侧的位置接受了总共0.75毫升Restylane DefyneR的注射，由一位非常有经验的注射师（HvdE）操作。吸取后，使用27G锐针直接在骨膜上缓慢且用最小压力注射填充物。注射几小时后，患者抱怨右侧颞部区域有钝痛。建议患者使用热敷和服用阿司匹林。她拒绝返回诊所。
第1天。患者报告说，通过服用布洛芬，投诉已经得到解决。
第12天。患者报告注射部位周围的皮肤和前额出现变色、瘙痒和轻微结痂。她发送了一张照片（图1，插图）。再次紧急要求访问诊所被拒绝。
图1、右侧颞顶区在填充物治疗后3周显示斑块状脱发。插图：治疗后11天的同一区域
第18天。患者报告注射区域和迟钝感觉的头发丢失。终于意识到情况的严重性，她在假期地点的当地诊所接受了透明质酸酶治疗。
第21天。患者返回我们的诊所。尽管疼痛和结痂已经消失，但患者仍然在右侧颞部区域感到迟钝。在顶叶区可见一个10×8厘米的闪亮秃斑（图1）。双功能超声（US）成像显示，在颞骨的颅侧边缘，有一个宽的颞上动脉，位于与横面动脉分叉的一厘米处。在颧骨骨的颅侧边缘，可以看到一个定义良好的低回声口袋，怀疑是透明质酸填充物。在US引导下，向填充物口袋注射了总共60单位的透明质酸酶。这立即导致US中的血流恢复。两天后，颞部区域的迟钝感觉消失了。皮肤色调从闪亮变为正常。没有观察到残留的瘢痕或皮下萎缩。
图2、填充物治疗后9个月右侧，正常头发生长已恢复
九个月后，头发生长完全恢复（图2）。在双功能超声检查中，HA填充物被描绘为一个无回声口袋。1 由于面部的动脉血管壁不能用超声可视化，因此无法评估HA的确切位置，它可能在血管内阻塞血管，也可能在血管外压迫它。在这种情况下，脱发只能通过以下两种可能性来解释：要么是血管内阻塞，要么是血管外压迫。由于既没有血肿，也没有残留的皮肤瘢痕或永久性脱发，我们得出结论，压迫是最可能的解释。症状的缓慢出现和头发生长的复发也是反对血管内阻塞的另一个论据。
许多人认为，只有在鼻尖才有可能发生动脉压迫，因为该位置的空间有限。颧骨颅侧的周围膜附着在浅层颞筋膜上，本身被视为SMAS的延伸。浅层颞动脉在这种浅筋膜和深层颞筋膜之间的松散结缔组织内运行。然而，在一项尸体研究中，Kang等人2观察到SMAS是双层结构，在颞部，血管结构位于这些层之间。作者还描述了从侧面到内侧，颞部组织从松散到略微坚韧的过渡。我们认为，由于注射力的作用，一些填充物物质从颧骨颅侧边缘扩散到两个筋膜片之间的紧密空间。加上填充物注射后的水肿，这可能压迫了浅层颞动脉（或其分支），而不是阻塞了管腔。
参考文献：
1. Schelke LW, Van Den Elzen HJ, Erkamp PPM, Neumann HAM. 使用超声提供关于面部填充物和周围组织的总体信息。Dermatol Surg. 2010;36(Suppl 3):1843-1851.
2. Kang HG, Youn K-H, Kim I-B, Nam YS. 浅层面部筋膜的双层结构。Aesthet Surg J. 2017;37(6):627-636.
