近年来，随着线雕公司制造的线材质量的提高以及各种设计的引入，与过去相比，线雕手术的效率更高，效果也更好。从线雕的解剖学角度来看，过去要了解手术过程中线的实际位置与周围结构的关系，必须进行尸体研究和解剖。然而，如今超声波的应用为验证手术结果提供了更方便的手段。因此，在治疗过程中尝试更多样化的手术后，可以在一定程度上评估结果，而无需直接进行尸体解剖。这一发展为手术方法的改进产生了重大影响，它使我们能够更客观地评估结果，而无需直接检查尸体样本。
线雕的主要目标通常与解决随着衰老而出现的皮肤和结缔组织松弛有关。传统上，人们倾向于将面部衰老视为衰老过程中面部结构的整体松弛。然而，作者认为，面部通常被称为保持韧带的纤维组织并不会均匀地受到衰老的影响，而是保持其形状和强度，从而对面部各个区域产生不同的影响。因此，考虑这些保持韧带的不同强度至关重要，因为这种差异可能导致面部各区域皮肤和组织的松弛程度不同。了解这些差异对于有效改善皮肤和组织的松弛至关重要。它涉及确定插入线的适当平面，利用弹性组织，并识别松弛组织以有效解决面部衰老机制。在讨论手术技术时，作者旨在探索通过线雕难以解决的机制，例如组织松弛。本综述将阐明如何使用特定类型的线来解决这些问题，并描述改进不同面部区域的方法，同时考虑解剖学因素和实践概念。本综述的重点不是关注线雕手术中常用的特定技术或各种品牌线的个别说明，而是探讨线雕过程中线如何影响组织的一般作用机制![]()
图1 短或中等长度的I型双向锯齿线设计（A）。
这些线材需要熟练地放置在松弛组织的对面，以防止它们因组织负荷而掉落。线材突起部分抓住组织的行为被称为“锚定”。通过这种锚定作用，线材突起部分捕获了下面的松弛组织，这被称为“悬挂点”。相反，线材突起部分被牢固组织捕获的区域通常被称为“固定点”。因此，在使用这些突起线材进行线雕时，最关键的是它们牢固抓住组织的能力，即“锚定强度”。一旦组织被突起牢固抓住，线材需要承受组织施加的外力和负荷，以保持其锚定位置。组织在被线材突起抓住时试图恢复到原始状态所施加的力被称为“应力”。克服这种应力，以及线材承受并保持其位置的能力，被称为“保持”。为了确保手术效果的持久性，这些突起的保持强度，即它们为保持位置所承受的力量，也需要足够大。以前，人们倾向于将锚定强度和保持强度等同起来，假设如果突起很好地粘附在组织上，它们就能有效地保持位置。然而，在当前线材制造方法多样化，突起形状、位置、方向和数量各异的背景下，有必要将这两种力量分开考虑。侧面面部提升（短或中等长度的I型双向锯齿线）在图1中，I型双向锯齿线的锯齿状突起主要附着在下面的松弛组织上的区域被称为“悬挂点”，而线的突起抓住上面更牢固组织的区域被称为“固定点”。尽管有些人因为线材牢固粘附在组织上的感觉而将其称为“粘附”而不是“固定”，但医学从业者中普遍使用“固定点”这一术语以避免混淆。无论突起的方向是双向还是多向，使用任何类型的线材时，向上拉紧和固定松弛组织的线材应保持固定并牢固粘附在上方的牢固组织上，不会向下移动。这里所需的关键力量是上部突起的“锚定和保持强度”，它们需要在更牢固的组织内保持位置，表示线材锚定的位置。为了实现真正的固定，需要将线材紧密地固定在组织基底上，使用针或其他方式。因此，我们使用的“固定点”一词不仅意味着突起粘附在下方松弛组织上的程度或力量；它主要表示上部组织结合突起的牢固粘附，能够承受显著更大的力量。因此，当通过一个上部穿刺点插入直线锯齿状线材，然后将从进入点出来的线材交织并埋入而不是简单地切断时，这并不严格等同于将线材固定到位。通过使用直线锯齿状线材或双针多向线材将两侧的突起相互连接，可以加强固定点，使两侧的线材能够相互协助，更好地承受由突起抓住的松弛组织产生的向下力量，从而增强固定点。这种技术通常被称为“悬吊”，强调了线材在中间部分交织并悬挂在两侧突起之间的作用，强调线材的整合以加强固定点。
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图2 长型套管引导U型锯齿线设计（A）。
侧面面部提升（长型套管引导U型锯齿线）同样地，有些人使用40厘米或更长的套管引导双向锯齿线，通常称为固定型线材。当以U型方式围绕颧骨区域应用时，将其中央部分穿过厚厚的深颞筋膜的原理是为了防止凿刻效应，即由于线材两侧突起所抓住组织的重量，中央部分可能会因承载效应而逐渐磨损和撕裂。用于看似固定线材位置的力是两侧线材突起所施加的力的相反作用的结果。左线材突起向前移动所产生的向下力被右线材突起的反向力所抵消，反之亦然。因此，左右线材突起所施加的向前和反向力相互抵消，使线材看起来被牢固固定。然而，重要的是要注意，长线材的中央部分并不是真正固定在颧骨区域的坚固组织中。不过，为了最好地承受下方突起所抓住的松弛组织的负荷，确保靠近颧骨区域的上方突起牢固锚定在更坚固的组织中至关重要，使它们能够承受下方的重量，确保上方突起不移动（图2）。
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图3 长型双针V型锯齿线设计。
侧面面部提升（长型双针V型锯齿线）当使用没有中央突起的V型或L型双针长双向锯齿线时，同样的原理也适用。从根本上说，这些线材的主要区别在于它们的应用方式——无论是使用套管插入线材还是直接用针插入，以及没有突起的中央部分的长度变化。因此，线材在组织内不移动的感觉实际上来自线材两侧突起向前和反向方向所施加的相反力量，以交替方式作用。然而，由于缺少长段无突起部分，这些线材的插入通常涉及使用两个进入点将线材穿过相当厚的组织，而不是通过单个进入点埋入。同样，确保靠近进入点的突起牢固地嵌入坚固组织中，有助于抵消下方突起所抓住组织的重量产生的相反力量，从而增强固定点。这种加固旨在承受力量并维持上方突起的稳定性而不发生位移（图3）。
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图4 长型套管引导或双针锯齿线用于改善双下巴的设计。
双下巴线雕（长型套管引导或双针锯齿线）在线雕手术中，线材所接触组织的质地一致性比线材本身的方向更为关键。即使使用相同类型的锯齿线，线材穿过的组织坚固性的变化也会影响固定点的位置。当使用超过40厘米的长型双向锯齿线，特别是在下巴区域采用长型I型配置而不是U型或V型配置时，这种机制变得明显，如图4所示。在中央点创建进入点后，以扩展的I型方式双侧引入长型双向锯齿线，两端穿过耳朵下方的坚固组织。如前所述，两侧锯齿线的相反方向相互抵消，主要对与坚固组织接触的线材末端施加力量，而不是中央部分，如U型或V型配置所见。因此，附着在外侧坚固组织上的线材起到固定点的作用，固定线材并对中央部分施加牵引力，从而压缩中间悬挂的松弛和不规则组织，从而改善下巴区域的外观。
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图5 长型套管引导锯齿线用于改善双下巴的U型设计。
双下巴线雕（长型套管引导锯齿线的U型设计）在下巴区域使用长型U型双向锯齿线时，以及在颈部中央区域使用没有中央锯齿的U型线配置时，也适用相同的原理。当以这种设计插入线材时，将没有锯齿的线材中部面向外侧放置，线材的末端而不是中央部分起到固定点的作用。因此，线材末端所施加的力导致颈部不规则中央区域的等效压缩，证实了类似的效果（图5）。线雕手术的进步极大地提高了解决与年龄相关的面部松弛问题的能力。特别是在侧面面部区域，与面部表情无关，现有文献中建立的传统概念通常被认为是足够的。然而，确保与面部表情相关的舒适度变得至关重要，需要采用最小化不适感的手术程序。对于颧骨突出的亚洲血统个体来说，在手术过程中触及侧面和前面之间的角度一直是一个挑战，促使人们探索各种方法来解决这些限制。线雕公司在线材质量方面的最新进步，以及多样化设计的引入，与过去的做法相比，显著提高了线雕手术的有效性。线雕的主要目标主要集中在解决与年龄相关的皮肤和结缔组织松弛问题上。通常认为面部衰老是影响所有面部结构的普遍松弛过程。总之，本综述深入探讨了核心和一般的线雕手术程序，强调了组织一致性、锚定强度和保持强度的关键作用。1. Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: indications and techniques. Clin Plast Surg. 2008;35(3):451-461.2. Kim JS, Yang EJ, Kim WR, Lee W, Kim HJ, Yi KH. Ultrasound-guidedthread lifting for the prevention of parotid gland and diagnosingparotid duct complications. Skin Res Technol. 2023;29(12):e13535.3. Yi K-H. Where and when to use ultrasonography in botulinumneurotoxin, fillers, and threading procedures? J Cosmet Dermatol.2024;23(3):773-776. doi:10.1111/jocd.16064, n/a(n/a)4. Kim YS, Lee KW, Kim JS, et al. Regional thickness of facial skin andsuperficial fat: application to the minimally invasive procedures. ClinAnat. 2019;32(8):1008-1018.
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