面部注射与美容填充物可导致局部动脉闭塞。一名39岁妇女的双侧鼻唇皱褶在另一家医院注射了透明质酸。右侧注射后，患者立即感到从右侧鼻唇折叠到鼻翼的疼痛。注射医生怀疑因血管内注射错误导致栓塞，并立即分别皮下和静脉注射透明质酸酶和血管扩张剂。5天后，患者在我院出现广泛的血管内栓塞相关体征：部分口腔黏膜、右鼻唇褶、右鼻翼、右口角皮肤出现坏死。我们诊断为继发性外周栓塞，并采用治疗方法，即用2000单位透明质酸酶皮下冲洗/浸泡外周血管栓塞部位。
面部注射与美容填充物可导致局部动脉闭塞。透明质酸酶动脉内溶栓是治疗透明质酸诱导的眼动脉闭塞的有效方法。然而，他们也提到，由于溶解后的快速血管重建，这种治疗可导致继发性栓塞治疗，它将小的未溶解的透明质酸栓子移动到远端动脉。根据经验建议对所有溶栓病例进行密切观察，并可能在溶栓治疗后2天内进行第二次溶栓治疗。
图1.第一次来就诊时的情况。
我们最近也经历了一个类似的案例。一名39岁妇女的双侧鼻唇皱褶在另一家医院注射了透明质酸。注射后，患者立即感到疼痛，从右侧鼻唇褶皱一直延伸到鼻翼。注射医生怀疑因血管内注射不当导致栓塞，并立即分别皮下和静脉注射透明质酸酶和血管扩张剂。5天后，患者在我院出现广泛的血管内栓塞相关症状：部分口腔黏膜、右侧鼻唇褶、右鼻翼、右口角皮肤出现坏死，我们简单地推测，填充物注射重新激活了单纯疱疹，但由于皮疹的广泛传播和线性，我们拒绝了这一概念。考虑到病变沿右侧面部动脉的病程，我们推测之前的透明质酸酶治疗已经错位，在右侧面部动脉的中心仍有一个大的栓子。为了确定栓子的部位，我们进行了面部动脉血流的精细对比CT检查。值得注意的是，对五个切片的左右面部动脉直径的分析显示，右侧面部动脉平均厚1.29倍。然而，右面部动脉的血流没有明显中断。
图2：我们的治疗后6个月。
因此，我们诊断为继发性外周栓塞：我们推测，尽管先前（准确的指导）裂解治疗，透明质酸碎片在周围再次栓塞，导致近端血管成角。因此，我们使用DeLorenzi推荐的治疗方法，即用2000单位透明质酸酶皮下冲洗/浸泡栓塞部位。虽然第二次溶剂治疗发生在第一次治疗后5天，但皮肤血流立即恢复。六个月后，病人的伤口仍然留下疤痕。尽管如此，它还是恢复了总体上良好的纹理。
我们的经验表明，溶解治疗引发的继发性周围栓塞应常规怀疑。虽然理想情况下，第二次溶解治疗应在第一次治疗后的2天内进行，但我们的病例表明，在5天后给药后仍可获得良好的结果。值得注意的是，虽然我们单独使用透明质酸酶获得了良好的结果，但关于将透明质酸酶联合溶栓治疗的建议：这是因为继发性栓塞可能涉及完整的微血栓和小块透明质酸。这一观点得到了大鼠下上动脉栓塞模型的支持：血管内注射透明质酸15 min后血栓形成。因此，当观察到血管内透明质酸栓塞的迹象时，血栓的形成几乎肯定平台声明：文章只供阅读参考，不做为诊疗标准，如有侵权请联系删除
