神经肌肉传导阻断作用：肉毒素抑制周围运动神经未梢突触处乙酰胆碱的释放，从而阻断神经肌肉传导，使肌肉无法收缩。抗胆碱能作用：肉毒素拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱对肌肉收缩的调节，进一步抑制肌肉的收缩。受体激动剂作用：肉毒素与降钙素基因相关肽1（CGR1）受体和降钙素基因相关肽2受体（CGR2）结合，通过与Ca2+结合影响细胞膜上Na+通道的功能，降低胞浆中钙离子浓度，从而抑制肌肉收缩。局部麻醉药样活性：肉毒素具有局部麻醉药的特性，能够阻滞感觉冲动向中枢传导，并刺激肌梭引起骨骼肌松弛性麻痹等药理效应。肉毒素通过以上作用机制达到减少皱纹、瘦脸、瘦小腿等美容效果。但是，肉毒素具有一定的毒性，注射时应选择经验丰富的医师操作，避免注射过量或操作不当导致中毒现象。此外，肉毒素的作用周期较短，需要定期补打才能长期维持效果。
目前被批准国内上市的有4种，包括保妥适、衡力、吉适及乐提葆。
肉毒素微滴注射通过向皮肤表层微量注射肉毒素，以减轻面部皱纹和皮肤松弛等老化迹象。与传统的肉毒素注射相比，这种方法使用的肉毒素剂量更小，因此能够更精确地控制药物的传递，减少不必要的副作用和不适感。一般来说，肉毒素微滴注射后需要几天时间才能看到最终效果，并且效果可以持续3个月到半年之久。
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我们首先关注额纹的处理。为了解决额部最明显的皱纹，第一排的皮下注射会选择在特定的点进行，大约10个点，间隔在1.0-1.5厘米之间。注射位置要确保至少高于眉线2厘米。这样的剂量通常是8-10 U。而第二排的皮下注射则位于发际线下方约1厘米处，总共5个点，剂量为4-5 U。所以，总的剂量范围是12-15 U。
接下来，我们来谈谈眉毛定位的问题。大约70-80%的中国女性都面临面部下垂的问题，特别是右侧，包括右侧眉尾的下垂。为了解决这个问题，我们会在每侧眉毛的皮内注射8个点。其中，眉毛前2/3处的4-5个点会注射约0.5 U的剂量，右眉尾的三个点总共需要1.0 U，左眉尾的其他三个点则注射约0.5 U。此外，我们还会在双侧眉峰之上进行皮内注射，每侧间隔0.5厘米。左侧5个点约1 U，右侧4个点约0.5 U。![]()
红色为皮内注射，蓝色为皮下注射
对于眉间纹的处理，我们会采用单侧3点注射法来抑制皱眉肌。其中，两个内侧点进行皮下注射，最外侧的点则进行皮内注射。具体的剂量从内到外分别是4 U、1 U和1 U，总剂量在10-12 U之间。然后是鱼尾纹的处理。传统的“五点”注射法经常忽视靠近外眼角的皱纹。因此，我们会在靠近外眼角的地方增加一个皮内注射点（约0.5 U），采用微滴皮内注射以避免局部僵硬。总剂量为8-10 U。对于眼周纹的处理，我们会选择在距离弓状缘之上2毫米和之下2mm的位置进行皮内注射，每侧两行总共10个点。值得注意的是，外侧的皮内剂量较高。此外，外眼角下方可以增加一到两个点。所以，总剂量范围是2-4 U。最后是鼻背纹的处理。我们会进行皮下注射，通常选择4-6个点，主要针对降眉间肌和鼻肌。总剂量为6-8 U。此外，为了减少笑的幅度并避免“皮笑肉不笑”的不协调表情，我们还会在鼻翼侧增加一个注射点以抑制提上唇鼻翼肌，每侧约0.5 U。如果局部肌肉运动明显，我们还会再增加一个注射点。在微滴注射时，确实需要严格控制注射层次和注射量。为了确保安全有效，应该遵循多点、微量、稀释、间隔的原则。这样可以确保药物均匀分布在所需的层次，避免过量注射导致的不良反应。通过这种方法，可以有效地避免传统定点注射所导致的面部表情僵硬问题，使治疗更加自然和舒适。同时，也要确保注射技术熟练准确，遵循专业医师的指导，以避免不必要的并发症和风险。![]()
[1] Fitzgerald R和Vleggaar D研究了使用肉毒毒素去皱进行衰老面部容积恢复的方法。该研究发表在2019年的《Dermatol Ther》杂志上，第24卷第1期，第2-27页。
[2] Lacombe V介绍了botx，一种神经毒剂。该文章发表在2020年的《Facial Plast Surg》杂志上，第25卷第2期，第95-99页。
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