鱼尾纹，由眼睛外眦点向外侧呈放射状分布的皱纹，因其形状类似鱼尾而得名。英文名为crowfeet（乌鸦爪）。这种皱纹在笑容时更为明显，是由眼轮匝肌收缩后牵扯其表面的皮肤形成的。眼轮匝肌覆盖整个眼周，远超上下睑的范围，其上外侧可达眉上缘，下缘可达颧突以下，外眦部的眼轮匝肌可达颞部发际。通过肉毒毒素注射可以降低其收缩力，从而减轻或消除鱼尾纹。治疗动态性鱼尾纹的首选方法是肉毒毒素注射，但需谨慎使用皮肤充填剂，因为此处皮肤菲薄，注射后容易出现皮下结节。
眼轮匝肌按其所在部位可分为眶部、睑部和泪囊部三部分。其中，眶部眼轮匝肌呈环形围绕在眼眶周围，起始于内眦韧带前部，终止于外眦韧带，分为浅头和深头两部分；睑部眼轮匝肌则位于上下眼睑皮下，起始于内眦韧带前部，终止于外眦韧带后部；泪囊部眼轮匝肌则附着于泪囊的后面，起到牵拉泪囊的作用。眼轮匝肌受面神经支配，当面神经麻痹时，此肌失去收缩作用，导致睑裂闭合不全，角膜失去保护，从而引发暴露性角膜炎等疾病。此外，眼轮匝肌还参与发自内心的面部表情的生成以及瞬目反射等生理过程。瞬目反射是指当有物体突然接近脸部时，会不由自主地闭眼，以避免伤害。眼轮匝肌的解剖结构较为复杂，其与周围的肌肉和韧带等组织相互协调作用，共同维持眼部正常生理功能。同时，眼轮匝肌也是整形手术中重要的操作区域，对于眼部的美容整形手术具有重要意义。眼轮匝肌后脂肪 ( ROOF )1-眼轮匝肌后脂肪t ROOF )2-眶隔.3-眼轮匝肌.4-颞颊外侧脂肪垫.5-眼轮匝肌下脂肪( SOOF ).6-颧骨骨膜.7-眶上动脉.8-睑内侧动脉.9-内眦静脉.10-面静脉.11-提上唇肌 注射点设计在出现鱼尾纹部位的眼轮匝肌内,每侧选择3~8个注射点,每点注射1~2U。注射点的多少取决于受术者鱼尾纹的范围,范围较大者就要相应增加注射点。尾纹的注射点 A.标本解剖可见眼轮匝肌的范围较大,按单点肉毒毒素注射作用直径1cm的范围设计, 需要6个交叉分布的直径1cm的蓝色纸片才能覆盖外眦部的眼轮匝肌B. ①②③是必需注射点，如果受术者的鱼尾纹较长、范围较大，可再增加点④⑤⑥⑦ 注射前嘱受术者用力眯眼,观察鱼尾纹的范围,按此范围标记注射区域和注射点,并保证注射点能作用到整个鱼尾纹的范围。图中的点①②③是必需注射点,其中点②位于外眦角正外侧的1em处,点①③分别位于点②的上、下方lcm处。如果受术者的鱼尾纹较长、范围较大，可进行更大范围的注射,即增加点④⑤⑥⑦,各点之间交叉分布,间隔约1cm。注射剂量和鱼尾纹的深浅有关,较深的皱纹以及男性受术者可以适当增加注射量,每点注射2U;而较浅的皱纹以及女性受术者可每点注射1U。一般在注射后3天左右鱼尾纹即有明显的改善,大多数受术者其效果可以维持6个月以上,有些多次注射的受术者效果可以维持更长时间,大多数受术者对注射效果较为满意。1、不要注射到下睑正下方(紧靠睑缘的注射除外)或颧骨以下的部位,以避免肉毒毒素的作用扩散到面中部,使口角或颊部下垂以及笑容僵硬。尤其是点④的注射,注射点不要过度下移或内移,注射量要尽量减少,以免影响到深层及下方的颧大肌和颧小肌。2、如果内眦部的皱纹比较严重,可以在皱纹集中处注射1~2U。3、干眼症患者尽量不要在外眦区域注射,尤其是外眦上方的泪腺部位,防止进一步抑制泪腺的分泌。4、眼轮匝肌紧贴皮肤的深面,且外眦部皮肤菲薄,所以注射层次应尽量位于皮下浅层,可以30°左右斜行进针,针眼没人皮肤即进行注射。和额肌注射相比,眼轮匝肌的注射相对简单,因为外侧眼轮匝肌完全松弛后并不会引起面部表情和功能的异常,所以无须特别强调除皱和保持肌肉功能的平衡,但也需注意眼轮匝肌各方力量的动态平衡。眼轮匝肌是一整块圆形的括约肌,类似一张中央开口的薄饼,外侧部分的肌肉在注射肉毒毒素产生松弛之后,内侧的肌肉会产生代偿性收缩，在少数肌肉比较强劲、鱼尾纹比较严重的个体,外眦部肌肉松弛后,内眦部的皱纹会出现代偿性加重,而此时如果对内眦部追加注射,由于内外侧的眼轮匝肌均产生了松弛,可能会出现眶隔脂肪外凸,使眼袋更加明显。这类情况需要在注射前要有一定的预见,并告知患者 ,和患者进行充分的沟通,以避免注射后的纠纷。![]()
参考文献
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2、A型肉毒毒素治疗眉间皱纹的稀释体积：重要吗？卡拉瑟斯 A、卡拉瑟斯 J、科恩 J.皮肤外科医师。2007 年 1 月；33（1 规格号）：S97-104。doi：10.1111/j.1524-4725.2006.32339.x。
3、A 型肉毒毒素 (Dysport) 3 次和 5 次注射模式（30 和 50 U）治疗眉间和前额中央区域皱纹的功效和安全性。Rzany B、Ascher B、Fratila A、Monheit GD、Talarico S、Sterry W.Arch Dermatol。2006 年 3 月；142(3)：320-6。doi：10.1001/archderm.142.3.320。
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