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思维导图
脂肪性肝病【助理不要求】
1.分类
（1）非酒精性脂肪肝→见于肥胖、糖尿病、高血脂人群出现甘油三酯在肝脏过度沉积→控制病因，管住嘴迈开腿。
（2）酒精性脂肪肝→戒酒。
2.辅助检查：首选B超，肝脏近场可见点状高回声、远场回声衰竭。
3.极少并发肝衰蝎。
肝脓肿（细菌性）
题眼：肝脏肿大+疼痛+寒颤高热=肝脓肿
1.感染途径：胆道逆行感染→胆道蛔虫结石导致（胰腺炎也是胆道感染）。
2.致病菌：大肠杆菌（最常见）、金葡菌、厌氧链球菌。（巧记：大金链）
3.临床表现：寒战高热+肝区疼痛肿大+细菌多么小的脓肿（多发小脓肿）。
4.辅助检查：首选B超（可见液性暗区）；确诊用肝脏穿刺；X线可见膈肌抬高。
5.治疗
（1）抗感染治疗（大剂量足疗程）。
①未确定病原菌前先经验用广谱抗生素：三代头砲+甲硝哇（巧记：传授三甲经验）
②确定大肠杆菌：三代头孢+喹诺酮（大三同学）
（2）如果出现单个较大脓肿（直径3-5cm）：首选在B超引导下经皮肝穿刺置管引流，至脓腔＜2cm时可拔管。
（3）胆源性/有穿破可能或已破的/肝左外叶的/慢性的肝脓肿：均需手术切开引流。
（巧记：胆破走外路，慢点手术切）
6.鉴别诊断，见表
细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
鉴别 | 细菌性肝脓肿 | 阿米巴肝脓肿 |
致病菌 | 大、金、链 | 阿米巴滋养体 |
感染途径 | 胆道逆行感染 | 从结肠→门静脉→入肝 |
临床表现 | 寒战高热+肝区疼痛肿大，发病急 | 无寒战高热，发病缓慢 |
脓肿特点 | 多发小脓肿，黄色脓液 | 单发大脓肿，棕褐色脓液，无臭味 |
确诊 | 肝脏穿刺 | 大便找到阿米巴滋养体或包囊（找原虫无意义） |
治疗 | （1）未确定病原菌前先经验用药：三代头孢+甲硝唑 （2）确定大肠杆菌：三代头孢、喹诺酮类 | 甲硝唑 |
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