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23.新生儿室的室温应维持26～28℃，空气湿度50%～60%。
24.预防新生儿出血症：生后应注射一次维生素K1，剂量1mg，以预防新生儿出血症。
25.新生儿Apgar评分
体征 | 出生后一分钟内评分（一评） | ||
0分 | 1分 | 2分 | |
心率（P） | 无 | ＜100次/分 | ≥100次/分 |
呼吸（R） | 无 | 微弱，不规则 | 规则，哭声响 |
肌张力（A） | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活动好 |
弹足底或导管 | 无反应 | 有反应，如皱眉 | 咳嗽，哭声响 |
皮肤颜色（A） | 青紫或苍白 | 躯干红，四肢紫 | 全身红 |
总分 | 10 分 | ||
每项2分，满分10分：
0～3分为重度窒息
4～7分为轻度窒息
8～10分无窒息
26.新生儿窒息与复苏——原则——ABCDE方案
Airway——是根本！尽快吸净呼吸道黏液 |
Breathing——是关键！建立呼吸，增加通气 |
Circulation——维持正常循环，保证足够心排出量 |
Drugs——药物治疗 |
Evaluation——贯穿整个过程！评价 |
27.新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
生理性黄疸 | 病理性黄疸 | |
黄疸出现时间 | 生后2～3天 | 生后24小时内或其他时间 |
黄疸高峰时间 | 生后4～6天 | 不定 |
黄疸消退时间 | 足月儿生后2周 | 2周后不退 |
血清总胆红素 | ＜204μmol/L（12mg/dl） | ＞204μmol/L（12mg/dl） |
血清结合胆红素 | ＜25μmol/L（1.5mg/dl） | ＞25μmol/L（1.5mg/dl） |
28.新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）（助理不涉及）
病因和机制：肺泡表面活性物质缺乏，肺不张，肺透明膜形成。胎龄小于35周的早产儿易发生。
29.新生儿呼吸窘迫综合征肺部X线片：（1）毛玻璃样改变（2）支气管充气征（3）白肺（4）肺容量减少。（助理不涉及）
30.新生儿溶血病（助理不涉及）
新生儿溶血病：ABO和Rh血型系统母婴不合引起的溶血者较为多见。
胆红素脑病（核黄疸）——最严重的并发症。
31.新生儿溶血病换血量：患儿血量的2倍。（助理不涉及）
血型选择：Rh溶血→与母亲同型；ABO溶血→与患儿同型；最好AB型血浆+O型红细胞。
32.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）（助理不涉及）
早产和低出生体重是NEC发生的主要危险因素。败血症是NEC发生的危险因素。NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端。C反应蛋白（CRP）显著升高者，提示NEC病情严重。
33.新生儿败血症：反应差、不哭、不吃、不动、体重不增、发热或体温不升“五不一低下”。新生儿败血症：血培养最有价值。
34.新生儿败血症：大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌。
革兰阳性细菌感染——青霉素类和头孢第一、二代抗生素。
表皮葡萄球菌感染——首选头孢唑啉。
35.21-三体综合征属常染色体畸变，标准型最多见，47，XX（或XY），+21。
重点题眼：智能低下，小指内弯，眼裂小，眼距宽，舌常伸出口外，舌体尖细，流涎多，皮肤细腻，可有通贯手，先天性心脏病，其次是消化道畸形。
36.苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐性遗传病，典型的为苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏，以智能发育落后为主，黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。
37.苯丙酮尿症重点的实验室检查
新生儿筛查：新生儿喂奶3日后，Guthrie细菌生长抑制试验。
较大婴儿或儿童初筛：尿三氯化铁试验；2，4－二硝基苯肼试验。
38.先天性甲低（呆小病或克汀病）
患儿常为过期产，生理性黄疸延迟，胎便排出延迟，出生后有腹胀、便秘、脐疝。
患儿多睡，对外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。
智能低下。新生儿筛查：出生后2～3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度，再测血清T4、TSH确诊。治疗口服：L-甲状腺素钠。
39.三个智力障碍疾病区别
疾病 | 特征性表现 | 其他临床表现 |
21－三体综合征 | 智力障碍 | 通贯手＋皮肤细腻＋舌尖细＋先心病 |
苯丙酮尿症 | 尿有鼠尿臭味＋毛发变浅 | |
先天性甲减 | 皮肤粗糙＋腹胀＋便秘＋舌宽大 |
40.川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征
病理变化 | 全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉； |
诊断 | 诊断标准：发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断—— |
治疗 | 1.阿司匹林（首选） |
2.静注丙种球蛋白（IVIG）＋阿司匹林 | |
3.糖皮质激素－－－一般不用！ IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联” |
41.PPD结果判定（PPD皮内注射48～72小时后观察结果）
阴性 | － | ＜5mm |
阳性 | ＋ | 5～9mm |
中度阳性 | ＋＋ | 10～19mm |
强阳性 | ＋＋＋ | ≥20mm |
极强阳性 | ＋＋＋＋ | 水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应 |
42.PPD试验阳性见于接种卡介苗后、感染过结核杆菌，阴性见于未感染过结核、初次感染后4～8周内、机体免疫功能低下或受抑制。
43.出疹性疾病总结
病原 | 传染性 | 出疹特点 | 治疗 | |
麻疹 | 麻疹病毒 | 出疹前、后5天； | 前驱期：Koplik斑； | 对症； 抗病毒
|
并发肺炎延至出疹后10天 | 出疹期：疹出热盛； | |||
恢复期：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 | ||||
风疹 | 风疹病毒 | 出疹后5～7天； | 发热第1～2天出疹，一天出齐； | |
飞沫传播、胎盘传播 | 面部→颈部→躯干→四肢； | |||
先天性风疹综合征 | ||||
幼儿急疹 | 人类疱疹病毒6型 | 6～18个月小儿 | 热退疹出 | |
水痘 | 水痘－带状疱疹病毒 | 出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天 | 四世同堂 | |
手足口病 | 肠道病毒 | 传播途径多，传染性强，可引起暴发流行 | 普通病例：“四不”； | |
（EV） | 重症病例：脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍 | |||
猩红热 | 化脓性链球菌 | 病人和带菌者为传染源； | 前驱期：化脓性扁桃体炎； | 青霉素 |
呼吸道飞沫传播 | 出疹期：发热第2天出现 | |||
“口周苍白圈”、“帕氏线” | ||||
恢复期：大片状脱皮 |
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