临床执业(含助理)二试独家记忆-儿科系统(一)

教育   2024-10-06 00:00   河南  



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1.胎儿期:从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止,约40周。最初12周,最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。

2.新生儿期:发病率及死亡率高,尤以早期新生儿(第一周新生儿)最高。

3.婴儿期:出生后至满1周岁之前,新生儿期包括在内。是儿童生长发育最迅速的时期,身长在一年中增长50%,体重增加2倍。

4.幼儿期:1周岁后到满3周岁之前。智能发育较快,语言、思维、自我意识发展迅速。开始行走,活动范围增大。好奇心强,自我保护能力差。意外事故较多见。

5.学龄前期:3周岁后到6~7周岁入小学前。智能发育增快,是性格形成的关键时期。儿童可塑性较大,注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多见。

6.青春期:女孩从11~12岁开始到17~18岁,男孩从13~14岁开始到19~20岁。身高增长显著加速,是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟,性别差异明显。

7.胸围出生时比头围小1~2cm,约32cm;1周岁时与头围相等,46cm

8.儿科生长发育数据包


出生时均值

1岁时均值

出生体重

3.25kg

10kg

身高

50cm

75cm

头围

34cm

46cm

胸围

32cm

46cm

3~12个月体重计算

[年龄(月)+9]/2

1~6岁体重计算

年龄(岁)×2+8

2~6岁儿童平均身高公式

年龄×7+75


前囟

后囟

骨缝

出生时大小

1.0~2.0cm

很小

稍分离或重叠

闭合时间

1~2岁

6~8周

3~4个月

9.乳牙萌出:生后4~10个月,如13个月后尚未出牙者可视为异常(出牙延迟)。

乳牙总数20个,恒牙32个(或28个,第三磨牙也有终身不出者)。6岁开始萌出第一磨牙(六龄齿),12岁左右出第二磨牙,18岁以后出第三磨牙。

10.运动发育的一般规律:由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

11.五苗防七病

疫苗

接种时间

乙肝疫苗

出生(0、1、6方案)

卡介苗

出生

脊髓灰质炎(脊灰)疫苗

2、3、4月

百白破疫苗

3、4、5月

麻疹疫苗

8月

12.生长发育所需:小儿特有,生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。每增加1g体重约需5kcal。1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%。

13.牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。羊乳:缺乏B12和叶酸,可引起巨幼细胞性贫血。

14.母乳喂养与牛乳喂养的特点


母乳喂养的特点

牛乳的特点

钙磷

钙磷比例适宜(2:1),易于吸收

钙:磷比例不恰当

乳糖

乙型乳糖(β-双糖)含量丰富

乙型乳糖较人乳少

蛋白质

人乳中白蛋白多,而酪蛋白少

蛋白质含量较高,影响钙的吸收

脂肪酸

含不饱和脂肪酸多

不饱和脂肪酸较少

氨基酸

必需氨基酸的比例适宜

必需氨基酸的比例不当

脂肪颗粒

颗粒小,脂肪酶使脂肪颗粒易于消化

脂肪颗粒大,无脂肪酶,较难消化

免疫因子

富含免疫因子sIgA

缺乏各种免疫因子

15.辅食添加顺序(汁泥末碎—支离破碎)

1~3个月

汁状食物,如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂

4~6个月

泥状食物,如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥

7~9个月

末状食物,如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等

10~12个月

碎状食物,如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等

16.奶量计算

婴儿每日能量供应量为:100kcal/kg
婴儿每日水供应量为:150ml/kg

全牛奶(8%糖牛奶)供能:100ml供能100kcal

每日8%糖牛奶量:100ml/kg

净补水=总需水量-奶量;

全日奶量可分为5次喂哺,牛奶与水可同时或间隔喂给

17.根据胎龄,足月儿:37+041+6周的新生儿;早产儿:胎龄<37周的新生儿;过期儿:胎龄≥42周的新生儿。据出生体重,正常出生体重儿:2500~4000g的新生儿;低出生体重儿:出生体重<2500g;极低出生体重儿:出生体重<1500g

超低出生体重儿:出生体重<1000g;巨大儿:出生体重>4000g。早期新生儿:指出生后1周以内的新生儿。晚期新生儿:指出生第2~4周的新生儿。

18.母乳喂养方法时间:目前主张尽早开奶,按需哺乳。产后15分钟~2小时内开奶。

19.正常新生儿呼吸频率较快、约为40~50次/分;正常新生儿心率比较快,波动范围比较大,通常为100~150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg;正常新生儿生后10~12小时内开始排胎粪,约2~3天排完;新生儿脑相对较大,脊髓相对较长,其末端约在3、4腰椎下缘,故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针;由于生后体内水分丢失较多,导致体重逐渐下降,5~6天降到最低点(小于出生体重的9%),一般7~10天后恢复到出生体重,称为生理性体重下降。

20.维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足搐搦症对比


维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性手足搐搦症

病因

吃得不够、晒得不够、丢得太多

维生素D缺乏时血钙降低,而甲状旁腺不能代偿性分泌增加

诊断

维生素D缺乏性佝偻病=冬天出生+颅骨软化、方颅畸形

维生素D缺乏性手足搐搦症=冬季出生+手足搐搦

临床表现

1.初期  症状:闹、惊、汗、痒、秃;体征:秃(+)、无骨骼改变;最早指标:25-(OH)D3:下降
2.激期(活动期)  症状继续加重;颅骨软化、方颅、X/O形腿;全身:肌肉松弛,肌张力低下
3.恢复期  
4.后遗症期

血总钙:<1.75~1.88mmol/L;

离子钙:<1mmol/L                           典型发作
惊厥(最常见)
手足抽搐(最典型)+抽后玩耍如常
喉痉挛(最危险)
隐匿型发作
面神经征
腓反射
陶瑟征(Trousseau征)

治疗

补充维生素D                 

急救:应立即控制惊厥,解除喉痉挛
       
     尽快补充钙剂
       
     补充维生素D

21.蛋白质-能量营养不良:体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪逐渐减少或消失,顺序:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部

22.BMI=体重(kg)/身高的平方(m2


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