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53.PPD阳性临床意义
54.浸润性肺结核的好发部位是上叶尖后段和下叶背段。
55.各型继发性肺结核常考点：
浸润性：最多见；部位（上刀尖，下刀背）；空洞性：菌多；干酪样：磨玻璃；结核球：卫星灶；慢性纤维空洞性：垂柳征，纤维多。
56.原发型肺结核：呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。
57.X线检查：首选，是早期发现肺结核的最主要方法。痰培养结核分枝杆菌阳性；常为结核病诊断的“金标准”。
58.肺结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。
59.抗结核药：①五种一线药名称及英文缩写
H-异烟肼；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-链霉素；Z-吡嗪酰胺
②掌握副作用：
链霉素-肾，耳；乙胺丁醇-视神经；利福平-肝损害；异烟肼-周围神经炎
③只有乙胺丁醇抑菌，其他均为杀菌
60.肺结核大咯血：垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块，保持呼吸道通畅。
61.小细胞癌与鳞状细胞癌属于中央型肺癌；腺癌属于周围型肺癌。
中央型：位于肺门区，发生于段或段以上支气管；周围型：发生于段以下支气管。
62.肺癌病理总结
鳞癌 | 多为中央型、男性多见、生长缓慢、病程较长、对放化疗较敏感，常经淋巴转移、血行转移发生较晚 |
腺癌 | 多为周围型、女性相对多见、一般生长缓慢、有时早期发生血行转移 |
小细胞癌 | 多为中央型、男性多见、恶性度高、生长快、较早出现淋巴和血行转移、对放化疗较敏感、预后较差 |
63.刺激性咳嗽是肺癌早期的症状。
肺癌晚期压迫
①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。
②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。
③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；甚至出现晕厥。
④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液时可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。
⑤上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤，引起同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Horner综合征。
64.肺癌首选检查：胸部X线检查；中央型和周围型肺癌的鉴别：首选胸部CT；确诊：中央型肺癌用支气管镜+活检；周围型肺癌用CT引导下经胸壁肺穿刺活组织检查。
65.非小细胞癌病灶小可手术治疗；小细胞癌以化疗和放疗为主。
66.肺血栓栓塞症（PTE）症状缺乏特异性，典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）并不多见。
67.PTE检查：确诊：CT肺动脉造影（最常用）；放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像肺动脉造影、肺动脉造影。
68.PTE溶栓的时间窗一般定为14天以内，主要适用于高危PTE患者。
69.呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度有指导意义：血气分析。
70.Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的对比：
Ⅰ型呼衰 | Ⅱ型呼衰 | |
别称 | 低氧血症型 | 高碳酸血症型 |
血气 | PaO2＜60mmHg | PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg |
机制 | 肺换气功能障碍 | 肺通气功能障碍 |
常见疾病 | 严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等 | COPD最常见 |
71.呼衰最基本及最重要：保持呼吸通畅。重建呼吸道最可靠的方法：气管内插管。
72.PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件，正常值为400～500，PaO2/FiO2≤300是诊断ARDS的必备条件。一旦诊断ARDS，应尽早进行机械通气，采用肺保护通气策略。（助理不涉及）
73.多器官功能障碍综合征（MODS)是系统性炎症反应综合征（SIRS）进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。肺为这一病理生理过程中最易受累的器官，表现为ARDS。（助理不涉及）
74.关于吸氧浓度常考重点
CO2多--低浓度氧
COPD（慢支、肺气肿）；肺心病；Ⅱ型呼衰
常考CO2少--高浓度氧
重症肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，Ⅰ型呼衰
75.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。
76.LDH＞500U/L提示恶性肿瘤。
77.ADA＞45U/L常提示结核性胸膜炎。
78.CEA：癌胚抗原，恶性早期高，比血清更显著。
胸液CEA＞20μg/L
或胸液/血清CEA＞1，强烈提示为恶性胸液。
79.结核性胸膜炎抽液治疗：糖皮质激素只有在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑加用。
80.胸腔积液确诊的检查是：胸腔穿刺。
81.渗出液与漏出液对比
指标 | 渗出液 | 漏出液 |
外观 | 草黄色多见，多有凝块 | 透明清亮，静置不凝 |
相对密度（比重） | ＞1.018 | ＜1.018 |
细胞计数 | ＞500×106/L | ＜100×106/L |
蛋白定量试验 | ＞30g/L | ＜25g/L |
细胞分类 | 各种细胞增多（以中性、淋巴为主） | 以淋巴细胞和间皮细胞为主 |
葡萄糖定量 | 低 | 降低不明显 |
细菌学检查 | 可找到病原菌 | 阴性 |
积液/血清总蛋白比值 | ＞0.5 | ＜0.5 |
积液/血清LDH比值 | ＞0.6 | ＜0.6 |
LDH | ＞200IU | ＜200IU |
Rivalta试验 | 阳性 | 阴性 |
82.慢性脓胸：纵隔向患侧移位。
83.慢性脓胸治疗原则：改善全身情况，消除致病原因和脓腔，尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。
84.胸膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要手术之一，也是较为理想的手术。
85.张力性气胸：纵隔向健侧移位。
86.胸腔积液：成人血胸的量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量血胸，＞1000ml为大量血胸。
87.进行性血胸：胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。
88.非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。
89.引流气体一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；引流液体则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙；如果是局限性气胸，则应根据X线胸片或在透视下选择适当部位进行插管排气引流。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
90.闭合性、张力性、开放性气胸对比
91.第4～7肋骨最易发生骨折。
92.闭合性多根多处肋骨骨折急救：治疗原则为有效镇痛、呼吸道管理、固定胸廓、放置并发症。手术必要时需要行气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。
93.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称为中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的称为后纵隔。（助理不涉及）
前上纵隔 | 胸腺瘤（最常见） |
前纵隔 | 畸胎瘤、皮样囊肿 |
中纵隔 | 淋巴源性肿瘤、心包囊肿、气管或支气管囊肿 |
后纵隔 | 神经源性肿瘤（最常见） |
94. 间质性肺病（ILD）是以肺间质病变为主，并伴有肺功能损害为特征的一组异质性疾病。可出现肺弥散功能障碍和限制性通气功能障碍。最终出现低氧血症乃至呼吸衰竭。
95.特发性肺纤维化典型病理表现为普通型间质性肺炎。典型症状：进行性加重的劳力性呼吸困难，伴干咳。
96.特发性肺纤维化典型肺部体征：两肺底可闻及吸气末爆裂音（Velcro啰音）
杵状指（趾）、晚期出现发绀，肺心脏、右心衰。
97.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现：男性多见，睡眠打鼾伴呼吸暂停
日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等。睡眠呼吸暂停≥10秒。
98.OSAHS的发生与上气道解剖学狭窄直接相关。
99. OSAHS确诊条件：①多导睡眠监测PSG显示每夜至少7小时的睡眠过程中， 呼吸暂停和/或低通气反复发作30次以上；②睡眠呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h，且以阻塞性睡眠呼吸暂停为主。
100. 军团菌病原体：嗜肺军团菌（血清型1型），需氧的G-胞内致病菌。在泡巨噬细胞和上皮细胞内进行复制。
101.肺隐球菌病主要侵犯肺和中枢神经系统。
102.变应性支气管肺曲霉病哮喘发作为突出的临床表现，一般解痉平喘药无效。
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