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40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。
41.肝癌首选影像学检查是B超，最有价值影像学检查是增强CT。
42.甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性指征，广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或＞200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
43.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。
44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区
45.细菌性肝脓肿首选：抗生素治疗；单个较大脓肿：经皮穿刺引流术。
46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。
47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。
48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。
49.急性胆囊炎的辅助检查：首选B超，可见“双边征”。
50.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。
51.Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石，可压迫引起肝总管狭窄或导致胆囊胆管瘘，临床表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
52.胆囊结石手术指征
①结石数量多，及结石直径≥2～3cm；
②伴有胆囊息肉≥1cm；
③胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；
④胆囊壁钙化或瓷性胆囊。
53.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
54.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T管引流。
55.急性胰腺炎病因，胆石症最常见——共同通道学说。
56.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。
57.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。
58.急性胰腺炎
（1）血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。
（2）尿淀粉酶：12～14小时升高；持续1～2周。
（3）血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。
59.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状；体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征）；检查：血钙＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。
60.急性胰腺炎的治疗：
（1）非手术治疗
1）禁食、胃肠减压。
2）维持水、电解质平衡，保持血容量。
3）早期采用全胃肠外营养。
4）对胰腺有较好渗透性的抗生素：亚胺培南，喹诺酮类，联合抗厌氧菌药（甲硝唑）。
5）抑制胰酶分泌。
6）抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期。
（2）手术治疗
61.胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，成为Courvoisier征。
62.肠易激综合征病程在半年以上，反复发作的腹痛，且近3个月内发作至少每周1次，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。
63.肠易激综合征胃肠解痉药：匹维溴铵——选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂。（助理不涉及）
64.溃结VS克罗恩病——核心鉴别！ | ||
65.克罗恩病的治疗（助理不涉及）：
（1）氨基水杨酸制剂：对克罗恩病疗效有限，仅适用于病变局限在回肠末端或结肠的轻症患者。
（2）糖皮质激素（简称激素）：是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于本病的中、重度活动期患者。
（3）免疫抑制剂：适用于激素治疗无效的激素依赖的患者。
（4）急诊手术。
66.溃疡性结肠炎按照病情严重程度分型：
①轻型——腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；
②中间型——介于轻型与重型之间；
③重型——腹泻频繁（＞6次/日），有明显黏液脓血便，有发热（体温＞37.8℃）、脉速（＞90次/分）等全身症状，血沉加快（＞30mm/h）、血红蛋白下降（＜75%正常值）
67.溃疡性结肠炎并发症：中毒性巨结肠——暴发型或重症——横结肠最严重。临表：鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。四大诱因：A.低钾；B.钡剂灌肠；C.抗胆碱能药物；D.阿片类制剂。（助理不涉及）
68.溃疡性结肠炎的治疗：
（1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶为常用药。
（2）糖皮质激素：适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者。
（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。
（4）急诊手术。
69.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
70.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别 | ||
71.各类肠梗阻的治疗：
（1）原则 纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除梗阻。
（2）基本处理 无论非手术或手术治疗均需要。
1）胃肠减压；2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；3）防治感染；4）对症处理：给氧、解痉、营养支持（TPN）等。
（3）解除梗阻
1）非手术治疗
2）手术治疗：根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。
72.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。
73.结肠癌的诊断：纤维结肠镜具有确诊价值。癌胚抗原（CEA）可用于术后判断预后和复发。
74.肠结核主要好发于回盲部，其他发病部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。（助理不涉及）
75.肠结核的辅助检查：结肠镜检对肠结核的诊断具有重要价值，病灶处活检发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌时，可以确诊。（助理不涉及）
76.肠结核的诊断：如有以下情况应考虑本病：①临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部包块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；②X线钡剂造影检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；③结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如找到抗酸染色阳性杆菌有助于诊断。（助理不涉及）
77.阑尾炎特殊体格检查：结肠充气试验协助诊断；腰大肌试验阑尾为盲肠后位；闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低；直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓。
78.急性阑尾炎实验室检查白细胞升高是诊断急性阑尾炎重要的依据。
79.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。
80.急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎。
81.急性阑尾炎的治疗：阑尾切除术。并发症最常见是切口感染。
82.小儿阑尾炎：右下腹体征不明显、不典型，穿孔率、死亡率及并发症发生率均较高。
83.老年人急性阑尾炎主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治，及时手术治疗，同时注意内科疾病的处理。
84.妊娠期急性阑尾炎因腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显，因子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散，手术切口需偏高，操作要细致，尽量不用引流管，减少对子宫的刺激。
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