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思维导图
肝性脑病
一、常见病因
肝硬化。
二、发病机制
氨中毒（NH3进入血液循环，进入大脑）→干扰大脑能量代谢→肝性脑病（凡是能产生氨的因素均是肝性脑病的危险因素）。
三、诱发肝性脑病的危险因素
1.碱性环境易产生氨→诱发肝性脑病
①低钾→碱中毒→易产氨，易诱发
②排钾利尿剂→低钾→碱中毒→易产氨，易诱发
③肥皂水→碱中毒→易产氨，易诱发
④上消化道出血→大量血红蛋白到肠道→易产氨，易诱发
⑤镇静剂、麻醉剂→抑制脑功能而诱发
⑥其他：感染、便秘、大量放腹水均可诱发
2.有帮助：酸性（高钾、VC、PH低）好。
四、临床表现见表
肝性脑病临床表现
分期 | 临床表现 | |
0期 | 潜伏期 | 基本正常 |
1期 | 前驱期 | 轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图正常 |
2期 | 昏迷前期 | 意识错乱，行为异常，睡眠倒错，不能完成简单计算，有典型扑翼样震颤，脑电图异常 |
3期 | 昏睡期 | 能叫醒，可有扑翼样震颤，脑电图异常 |
4期 | 昏迷期 | 不能叫醒、无扑翼样震颤，脑电图异常 |
（巧记：1性格2睡眠3昏睡4昏迷，2期典型不会算）
五、辅助检查
1.首选也是最重要检查：血氨升高（爆发性肝脑可不高）。
2.脑电图可见三相波：δ波，判断预后（1期正常）。
3.轻微肝性脑病诊断：数字连接试验。（巧记：亲密接触）
4.亚临床肝性脑病（无症状的肝性脑病）诊断：简易智力测试、诱发电位。（巧记：发力呀）
六、治疗
1.必须禁止：口服蛋白饮食、肥皂水灌肠、镇静剂、碱、PH升高。
2.减少肠道内氨的生成和吸收：口服乳果糖。
3.抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝n坐。
4.促进体内氨的代谢药物：
①降低血氨药物：谷氨酸钠/谷氨酸钾（谷子降了）
②减少假性神经递质，纠正氨基酸不平衡：支链氨基酸（支持弟子）
③促进氨基酸代谢：鸟氨酸、天冬氨酸（冬天的呆鸟）
④PHf（碱中毒）：盐酸精氨酸（P精）
5.肝性脑病病人出现躁动：首选异丙嗪。
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