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思维导图
胃癌
一、 发病原因及好发部位
1. HP感染→胃黏膜上皮不典型增生→恶变。
2. 好发于小弯胃窦处。
二、 分类
1. 根据浸润程度分类
(1) 只侵犯黏膜和黏膜下层，无论有无淋巴结转移→早期胃癌。早期胃癌胃黏膜活检发现 癌细胞，但切除后的胃组织再活检无癌细胞→一点癌。
(2)只要累及到肌层→中晚期胃癌。中晚期胃癌出现胃腔缩窄变硬，硬如皮革称为皮革胃 (严重表现)。
2. 按大小分类(巧记：小姨V5)
①小胃癌：直径＜1cm
②微小胃癌：直径＜0.5cm
三、分型
1.胃癌的分型
①普通型：腺癌最常见，如XX腺癌，印戒细胞性腺癌
②特殊型：鳞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌
2. 进展期胃癌重要分型Borrmann分型
→Ⅰ型：息肉型
→Ⅱ型：溃疡局限型
→Ⅲ型：溃疡浸润性→与周围组织界限不清
→Ⅳ型：弥漫浸润性→皮革胃
四、转移方式
1. 最主要：淋巴转移→左锁骨上淋巴结（右锁骨上淋巴结是肺癌）。胃体癌：先转移到胃大弯淋巴结群。
2. 食管癌、胃癌、肠癌血行转移→肝、肺。（巧记：晚高峰）
3. 种植转移：种植到卵巢→库鲁肯伯格瘤；直肠前凹→里急后重，排便不尽。
4.直接蔓延：食管、十二指肠、结肠。
五、临床表现
1. 最常见症状：上腹疼痛，体重减轻。
2. 最重要症状：贫血、消瘦、反复黑便。
→中老年人+上腹疼痛、体重减轻→胃癌
→中老年人+上腹疼痛、贫血→胃癌
→中老年人+消瘦、黑便→胃癌
六、 辅助检查
1. 确诊：胃镜活检。
2. 诊断胃癌：X线钡餐（看龛影）、胃液分析（找癌细胞）。
3. 看有无转移，手术方案选择：CT。
4. 胃癌肠癌看预后：癌胚标志物CEA （AFP是肝癌）。
七、治疗
1.提高胃癌治愈的关键：早发现早治疗。
2. 首选治疗：胃癌根治术（无远处转移的）。
（1）切胃的 3/4-4/5。
（2）切除应距离肿瘤边缘5cm以上。
（3）肿瘤若近幽门和贲门部，需距贲门幽门3-4cm。
3. 胃癌出现穿孔等严重并发症，只先做姑息性手术。
八、胃癌的TNM分期
胃癌的TNM分期
分期 | 特点 | |
T：原发肿瘤浸润胃壁的深度 | T1 | 侵犯黏膜、黏膜下层 |
T2 | 侵犯肌层 | |
T3 | 侵犯浆膜层 | |
T4 | 侵犯浆膜层，同时还侵犯周围组织 | |
N：局部淋巴结的转移情况 | N0 | 无淋巴结转移 |
N1 | 1-2个淋巴结转移 | |
N2 | 3-6个淋巴结转移 | |
N3 | 7个以上淋巴结转移 | |
M：肿瘤远处转移情况 | M0 | 无远处转移 |
M1 | 有远处转移 |
（巧记：1黏2肌3穿,2个以下N1, 3-6个N2）
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