2024年3月，美国AHA发布了《成人颈动脉夹层治疗和预后科学声明》，从流行病学、诊断、治疗、预防等15个方面做出了详细的推荐，下面我们一起来总结一下颈动脉夹层的各个方面……
1. 流行病学
颈动脉夹层是青年卒中的常见病因，高达25%的50岁以下缺血性卒中由颈动脉夹层所致。其病因与合并疾病、遗传因素、解剖因素、环境因素等有关。
2. 临床诊断
对于伴有头或颈部疼痛的脑缺血症状，或者伴有头或颈部疼痛的部分Horner综合征，特别是有轻度颈部外伤史或其他颈动脉夹层危险因素的患者，进行急诊CTA和MRA检查时合理的。
3. 影像诊断
在疑似颈动脉夹层的患者中，MRA或CTA是合理的检查方法。在CTA结果为阴性但临床上仍怀疑颈动脉夹层的情况下，可以考虑使用压脂的MRA，因为其对壁内血肿高度敏感。DSA应避免作为首选诊断工具，但在临床怀疑但MRA和CTA结果均为阴性的患者中可以考虑使用。超声可能对于动脉重塑的随访评估有用。
4. 影像学特征
夹层的影像学征象包括狭窄或闭塞的逐渐变细、壁内血肿、夹层动脉瘤、双腔现象和夹层瓣膜。对于有≥1个夹层征象的患者，仔细查看颈部血管影像学至关重要，并且要识别出假性夹层，如颈动脉网、动脉开窗、假性闭塞以及伪影。
5. 基因检查的作用
筛查有单基因性结缔组织病的临床症状（例如：反复夹层、家族史、体格检查）的颈动脉夹层患者是合理的，并进行适当的遗传咨询和检测。因为成本较高且检测收益较低，在没有单基因性结缔组织病的体征或症状的情况下，不建议常规进行基因筛查，但可以考虑对反复发生夹层的患者进行筛查。
6. 确诊后的进一步检查
对颈动脉夹层患者筛查脑动脉瘤和主动脉根部扩张是合理的。对于有高血压或纤维肌性发育不良证据的患者，使用多普勒筛查肾动脉狭窄是合理的。
7. 缺血性卒中的预测
早期缺血性卒中风险支持及时识别、诊断以及启动针对颈动脉夹层的最佳抗栓治疗。临床医生可以根据人口学资料、临床特征和影像学发现来预测哪些患者在颈动脉夹层后发展成缺血性中风的风险更高。
以下是颈动脉夹层后缺血性卒中的预测因素：
8. 静脉溶栓
在没有证据怀疑安全性的情况下，考虑到静脉溶栓在其他符合条件的急性缺血性卒中患者中的有效性，目前指南所推荐，对于符合其他溶栓标准的急性缺血性卒中伴颈动脉夹层的患者，静脉溶栓是合理的。
对于颈动脉夹层扩展至颅内的患者，静脉溶栓的风险和益处尚不明确。
9. 机械取栓
对于符合其他机械取栓标准的急性缺血性卒中伴颈动脉夹层的患者，机械取栓治疗是合理的。
10. 抗栓治疗
由于大多数缺血性事件发生在诊断后的最初几天内，因此及时在安全的情况下优化抗栓治疗至关重要。
此外，如果认为安全，立即开始抗栓治疗是合理的。对于低颅内出血风险（小的梗死、无硬膜内扩展、无颅内出血），但缺血性卒中风险高（管腔内血栓、闭塞性夹层）的患者，可以考虑先静脉后转为口服抗凝治疗。
尽管在颈动脉夹层中使用双抗血小板治疗的证据有限，但在安全的情况下，短期双抗治疗（后转为单抗）可能比单抗治疗更受欢迎，特别是符合小卒中/TIA双抗适应症的患者。
其他的情况可以使用单抗治疗。
在没有一种抗栓治疗方案普遍优于其他方案的情况下，医生根据缺血性卒中和脑出血的风险，以及与患者共同决策，进行个体化的治疗是合理的。
11. 抗栓治疗持续时间
颈动脉夹层患者抗栓治疗持续3至6个月是合理的。
根据总体血管危险因素以及血管重塑后的影像学改变，可以考虑延长抗血栓治疗超过6个月。
12. 亚急性期支架
颈动脉夹层患者，如果存在显著狭窄导致的远端血流动力学障碍，并且尽管接受了最佳药物治疗仍反复发生缺血性卒中，并且能够耐受手术，可以考虑进行支架置入作为卒中二级预防。
13. 夹层复发预测因素
颈动脉夹层复发的风险是每年1%-2%，在初次颈动脉夹层后的最初几个月内风险更高。年轻和纤维肌性发育不良是夹层复发的危险因素。
14. 夹层恶化
在初次夹层后的最初几个月内复发或夹层恶化的风险最高，因此所有颈动脉夹层患者1-6个月内应应避免可能增加颈部受伤风险的活动，直到原始夹层愈合。
此外，尽管没有有效预防措施可以降低复发性夹层的长期风险，但颈动脉夹层高风险复发的患者（例如，已知的结缔组织疾病、复发性夹层）终生避免此类活动是合理的。
15. 夹层的影像再通
颈动脉夹层的再通大多发生在诊断后的前12个月内。
颈动脉夹层性动脉瘤很少增大、出现症状或需要治疗。
再通以及颈动脉夹层性动脉瘤的发展或消退似乎不受抗栓治疗方案的影响。
吴川杰说
貌似颈动脉夹层的管理、预后科学声明和既往的认知没有明显的不同。
此外，因为颈动脉夹层相对常见，所以研究较多。椎动脉夹层的管理可以参考颈动脉夹层进行。
至于单纯的自发性颅内动脉夹层，我个人认为这种情况十分少见，很多时候我们认为颅内动脉是夹层，也可能仅仅是个人推测而已。
