一日门诊，一36岁的女性来诊，诉近3月出现间断性头痛，除此之外没有其他症状。
患者因此多次就诊，检查化验也都没有明显异常，服用了多种中西药也没有明显效果。
我看了看患者带来在当地医院做的头MRI，大致看了看，好像没有看到明显的异常。
核磁共振的报告单报告未见异常。
我再次仔细看了看患者带来的头核磁共振胶片，却总感觉似乎有点问题……
因为胶片有云影像，我把其中一部分截取下来。
通过上面的头MRI T1序列，你看出哪里有问题了吗？
一个小提醒：上面的图像有一个神经科疾病的典型影像学表现。
同时，这个疾病的诊断延误可能会带来灾难性的后果……
你可以回头再看看上面的影像，自测一下眼力如何……
吴川杰说
在这个位置，可以看到垂体部位似乎有点信号异常。
进一步通过矢状位的图像，可以更加明确的看出，患者存在空蝶鞍。
不过空蝶鞍也不是一个什么少见的现象，核磁共振上很多人都有，并且也多数没有什么症状，也无需治疗。
那么，我们继续往下看……
上面这个图像看出什么问题了吗？
仔细看看，是不是视神经看着有点问题？
FLAIR序列上也很清楚，正常的视神经是笔直的，而该患者的双侧视神经扭曲，右侧更为严重。
进一步在看看T2序列……
可以看到，右侧的视神经鞘有明显的增宽……
至此，患者的头MRI上看到了视神经扭曲、视神经鞘增宽、空蝶鞍。
这些都是颅内压增高的典型影像表现。
于是，我建议患者马上到我院眼科就诊，查眼底。
不得不说，宣武医院眼科相当给力，半小时后患者拿着眼底检查结果就回来了……
果然不出所料，双侧视乳头水肿……
众所周知，视乳头水肿，这个是颅内压增高的典型表现……
我给患者开具了住院证……
住院后腰穿检查，脑压超过330，脑脊液化验均未见异常。
进一步检查明确了该患者是静脉窦狭窄导致的颅内压增高，于是我们在狭窄处植入了支架，解除了静脉窦的狭窄。
术后第二天复查腰穿，脑压由之前的冒管，降低至190……
