一名18岁的男性，既往病史没有特殊，突发头晕、恶心、呕吐，伴有后枕部疼痛。
头MRI检查，发现双侧小脑急性脑梗死。
同时MRA检查未见明显异常。
遇到这样的患者，脑梗死病因你会考虑哪些呢？
从上面动图中可以发现，正常位置造影，左侧椎动脉显影完全正常，而在向右侧扭头时，左侧椎动脉V2段完全闭塞。
所以，这例青年卒中患者的病因诊断考虑为猎人弓综合征（Bow Hunter Syndrome）。
1978年，美国学者Sorensen在Neurosurgery杂志报道了一例39岁的男性患者（PMID:732978），在反复练习射箭打猎时候出现了左侧肢体麻木，Horner综合征等急性卒中的临床表现。
最终确诊为脑干急性脑梗死（Wallenberg综合征）。影像学检查发现了寰枢椎部位的右侧椎动脉节段性狭窄。
Sorensen将其命名为猎人弓卒中（Bow Hunter’s Stroke），认为该患者本身存在寰枢椎不稳定，练习射箭时频繁侧身扭头导致相应部位的椎动脉受到压迫，导致损伤。
后人将这种头部扭转后导致椎动脉受压，进而出现头晕甚至卒中的一系列临床症状称为猎人弓综合征（Bow Hunter Syndrome），也称为旋转性椎动脉闭塞综合征。
吴川杰说
正如本文开始的这例青年卒中患者。如果患者的椎动脉压迫还没有导致血管形态明显的损伤，这时候常规的MRA、CTA、甚至DSA检查都可能未见明显异常。
一般情况下，我们也不会给患者在转颈情况下作CTA或者DSA检查。
那么，做颈动脉超声和TCD时候加做一个转颈试验可能更具备操作性。
但是，据我所致，也并非所有医院常规都做转颈试验……
这时候详细的病史采集可能会发现一些蛛丝马迹……
最后，遇到这样的患者，你会漏掉这个可能的卒中病因吗？
