2022年8月，一名50多岁的男性，在家中突发然后头晕和言语障碍，表现为不能讲话，也就是运动性失语。
患者急至就近医院就诊……
头MRI的检查结果很明显，左侧颞叶和岛叶的急性脑梗死，影像检查结果也和临床症状相符，临床诊断急性脑梗死。
MRA结果很明显，左侧大脑中动脉闭塞。
患者进一步在当地医院完善了DSA检查，结果和MRA一致，左侧大脑中动脉闭塞。
可能是考虑到患者仅有言语障碍，NIHSS评分较低，当时患者并没有进行机械取栓治疗。
数月后，患者至我门诊找我就诊，带来的就是上面的的资料。患者在当地医院进行了心脏、免疫风湿等全面的检查，并没有发现心源性栓塞的证据。
患者找我就诊的目的是像明确下一步如何治疗？
因为患者后期在多家医院就诊，针对闭塞的左侧大脑中动脉，不同医生给出了不同的治疗意见。
有医生建议继续药物保守治疗，有医生建议做介入再通治疗，还有医生建议做开颅搭桥手术。
如果你是他的主治医师，你会如何给他治疗呢？
按照目前的最佳证据，我建议患者继续药物保守治疗，控制好各种危险因素，然后一年之后再复查。
一年后的今天，患者再次从江西来诊，一年前脑梗死引起的失语已经基本完全康复。患者按照我之前建议，在当地医院已经完善了相关检查。
可以看到，一年前明确闭塞的左侧大脑中动脉已经完全再通，仅遗留了轻中度的狭窄。
把一年前后的影像学片子放在一起，可以有一个更直观的对比。
那么，今天的问题是：
一年前患者左侧MCA闭塞，你会建议患者采用什么治疗方法？
你怎么理解患者一年前后MCA从闭塞到完全再通？
吴川杰说
就如今天这例患者的颅内大血管闭塞，是近年来的临床和研究热点。
我们都知道，对于这样的患者，以机械取栓为代表的血管内治疗可以使约90%的闭塞血管再通。
那么，大家知道，如果不做血管内治疗，患者闭塞的血管可以自发再通吗？自发再通的比例有多少？
我们来看看机械取栓研究的第一项研究MR CLEAN研究，该研究中实验组是机械取栓治疗组，对照组是常规药物治疗组。可以看到，药物治疗组32.9%的患者在发病3天左右血管自发再通。
再来看看DAWN研究，纳入发病24小时前循环颅内大血管闭塞患者，可以看到在药物治疗组，39%的患者闭塞血管在24小时后完全再通。
从上面这些数据可以看出，大血管急性闭塞的早期自发再通率很高，大概在30-40%左右，因为血管闭塞后，人体都会有自发溶栓的机制激活。
但是，需要强调的是，今天的病例只是和大家分享一下自发的血管再通率，这个40%的比例可能超过大多数人的预期。但是我们一定不能等待血管自发再通，因为如果等待脑组织完全坏死，这时候的自发再通也没有任何意义。所以，对于适合的患者还是应该积极的进行急诊机械取栓治疗。
