某日门诊，一50多岁的女性患者来诊，主诉头晕……
患者和其丈夫一同前来，没有其他人陪同。两人地方口音都较重，我费力听着，大概能理解其中50%左右的表达。
所幸，患者也明白我可能对她的语言不能完全理解，从口袋中掏出了一张纸，原来她已经提前写好了她的个人症状……
患者自诉已经头晕2年多，从上面的文字描述中可以看到她存在很明显的位置性眩晕。
患者同时带来了不少影像片子和化验。原来，因为这个发作性的头晕，患者多次在多家医院就诊和住院，长期被诊断为脑供血不足，输液和吃药治疗……
查看近期的头MRI，发现除了少量脑白质高信号外，并无其他特殊异常。
位置性的眩晕，当然最需要考虑的一定是——良性发作性位置性眩晕 (BPPV)。
于是我尝试给患者做了Dix-Hallpike试验。
当患者头转向右侧躺下时，患者忽然惊呼头晕，同时我也看到了那无比熟悉的旋转性上跳性眼震，典型的教科书级别……
接下来的操作也就没有任何争议，顺便Epley复位……
复位后，我让患者尝试低头和抬头，患者自诉没有头晕，自觉脑子清亮多了。
吴川杰说
说实话，我多次听到BPPV复位后的患者自诉脑子清亮多了。
但是我一直不认为这是手法复位的效果。相信循证医学的我一直认为，没有安慰剂对照的疗效都难以让人信服……
最后再回到今天的这例患者，患者自己书写的文字：近几年经常头晕，躺下不能翻身，否则就天旋地转，持续时间不长，不到1分钟。
寥寥几个字，描述了BPPV的精髓。那么我很好奇的是，为什么在数年不断的就诊中，一直未能诊断和治疗呢？
从患者带来的病例资料可以看出就诊的医院也不乏知名医院……
第二个需要讨论的问题是，患者描述的上述这些非特异的头晕考虑是什呢？
我个人考虑，这种非特异性的头晕，一方面可能是BPPV自身在发作间期的慢性头晕和不适；另一方面可能是因为BPPV继发的持续性姿势直觉性头晕 (PPPD)。或者两者兼有之？
一周后随访患者，语言仍然听不太懂。但是我听出来患者很高兴，大概了解到这个让她苦恼数年的头晕彻底好了……
