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下腔静脉滤器植入的适应证和禁忌证

健康 2024-12-11 16:59 北京

下腔静脉滤器能够拦截下腔静脉系统脱落的血栓，防止引起肺栓塞导致死亡，因此，下腔静脉滤器也被称为“生命的保护伞”。

由于目前关于下腔静脉滤器的研究证据质量相对较低，导致国内外诸多指南共识对下腔静脉滤器的推荐标准也有所不同。本文梳理了近几年国内外发布的指南共识对下腔静脉滤器适应证的推荐，供参考。

《下腔静脉滤器置入术及取出术规范的专家共识（第2版）》

《下腔静脉滤器置入术及取出术规范的专家共识（第2版）》对下腔静脉滤器适应证的规定如下：

（一）绝对适应证

1.已经发生有症状的肺栓塞或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之一者：（1）存在抗凝治疗禁忌证者；（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发症；（3）充分的抗凝治疗后仍复发肺栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

2.有症状的肺栓塞，同时存在急性下肢DVT者。

3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓。

4.诊断为易栓症且反复发生肺栓塞者。

5.急性下肢DVT，欲行经导管接触性溶栓治疗（CDT）和经皮机械性血栓清除术（PMT）者。

（二）相对适应证

主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。

1. 严重创伤，伴有或可能发生急性下肢DVT，包括：（1）闭合性颅脑损伤；（2）脊髓损伤；（3）下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。

2. 临界性心肺功能储备伴有急性下肢DVT。

3. 慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

4. 血栓形成高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

5. 老龄、长期卧床伴高凝血状态。

下腔静脉滤器植入术禁忌证

（一）绝对禁忌证

1.慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

2.下腔静脉直径超过所备用滤器的最大适用直径。

（二）相对禁忌证

1. 严重的大面积肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者。

2. 伴有菌血症或毒血症。

3. 未成年人。

《2020美国介入影像学会下腔静脉滤器使用指南》

1.对于有抗凝治疗禁忌症的急性肺栓塞患者，我们建议在综合考虑根据各种临床因素下使用下腔静脉滤器。

2.对于没有肺栓塞且抗凝治疗禁忌的急性DVT患者，我们建议在综合考虑根据各种临床因素下使用下腔静脉滤器。

3.对于因急性静脉血栓栓塞（DVT、PE）而抗凝的患者，我们建议在有显著PE临床风险的情况下考虑使用下腔静脉滤器。

对于已完成急性期治疗并正在后续抗凝治疗阶段的静脉血栓栓塞（DVT, PE）患者，我们建议不放置下腔静脉滤器，极少数例外。

4.对于接受治疗剂量抗凝的静脉血栓栓塞（DVT, PE）复发患者，我们建议不放置滤器，少数例外。

5. 对于正在接受抗凝治疗的急性静脉血栓栓塞（DVT, PE）患者，我们建议不要常规放置下腔静脉滤器。

6.对于正在接受高级治疗的急性肺栓塞/深静脉血栓患者，我们建议仅在特定的患者中考虑使用下腔静脉滤器。

7.在没有已知急性静脉血栓栓塞的创伤患者中，我们建议不要常规放置下腔静脉滤器作为静脉血栓栓塞的初步预防。

8.在没有已知急性静脉血栓栓塞的病人正在进行重大手术，我们反对常规放置下腔静脉滤器。

《2019年ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》

《2019年ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》指出，下腔静脉滤器的适应证包括：有VTE且存在抗凝绝对禁忌证（IIa，C）；复发风险较高且缺乏其他替代治疗的患者；在接受抗凝治疗期间反复发生肺栓塞（IIa，C）。

2021年ACCP相关指南

2021年ACCP制定的CHEST指南和专家报告关于VTE的抗栓治疗部分，对下腔静脉滤器植入的适应证建议如下：

①有抗凝禁忌证的急性近端DVT/肺栓塞（1B）；

②患有下肢深静脉血栓的>10 Kg的儿童（2C）；

③接受血栓动脉内膜切除术的CTEPH患者（2C级）。

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