国内外指南共识推荐，这些情况下使用冠状动脉旋磨术

健康 2024-11-13 17:01 北京

冠状动脉斑块旋磨术装置在20世纪80年代初由Auth等进行研制及开发，1988年Fourrier等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术。1993年冠状动脉斑块旋磨术被美国食品和药品监督管理局批准。此后，旋磨技术得到广泛应用，使严重钙化病变的介入治疗成功率大大提高。

近年来，国内外共识指南推荐旋磨术处理钙化病变证据逐渐完整。

《中国冠状动脉左主干分叉病变介入治疗指南》

《中国冠状动脉左主干分叉病变介入治疗指南》指出，旋磨术可用于左主干分叉病变血运重建的预处理：

通常使用普通球囊对左主干分叉病变进行预处理，对于严重钙化病变，可以使用切割球囊扩张术、震波技术、激光技术、轨道技术、旋磨技术等，目前国内最常使用旋磨技术。有小规模研究证实旋磨治疗左主干钙化病变是安全、有效的，其也被写入国外左主干介入治疗指南和专家共识。冠状动脉分叉部位（尤其是左主干）存在浅表钙化会给介入治疗带来更多困难和挑战，冠状动脉分叉病变一直是旋磨术的适应证。旋磨术有差异性切割作用，可销蚀左主干分叉处钙化、纤维化斑块，缩小分叉处斑块容量，减少嵴移位，对无病变的嵴部损伤小，夹层发生少，分支闭塞率低。旋磨时很难用导丝保护分支，通常也不需要。旋磨术可清除冠状动脉浅层钙化，改善分叉处血管顺应性，使支架容易通过病变，膨胀、贴壁更好。为达到理想效果，通常需要采用直径≥1.75 mm的旋磨头。左主干下游血管床丰富，慢血流、无复流发生率较低，但一旦发生后果严重，因此斑块负荷重及心功能不全患者在行旋磨术时需要血流动力学支持。

《2024年SCAI关于STEMI患者直接PCI治疗管理的专家共识声明》

共识指出，中重度钙化与不理想的血管造影结果和较高的手术并发症相关，是1年后支架血栓形成和缺血性靶病变血运重建风险增加的独立预测因素。必要时，可以对钙化病变进行斑块修饰（包括斑块旋磨术、准分子激光和碎石术），以促进血流恢复后支架的输送和扩张。

《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）》

根据钙化病变严重程度，推荐的PCI治疗策略原则如下：

（1）对于钙化病变的高发人群推荐在冠状动脉造影前应用冠状动脉CT血管造影对冠状动脉钙化的范围和程度进行预评估。

（2）冠状动脉造影时见冠状动脉中重度钙化病变者，推荐术中常规行IVUS或OCT检查进行评估，根据腔内影像学检查的结果，选择不同的预处理策略。

（3）轻度表浅的钙化病变与无钙化病变者治疗大致相同。

（4）钙化位于斑块基底部（深部钙化），对PCI操作影响不大，无需行冠状动脉斑块旋磨术；斑块位于内膜（浅表钙化）而且钙化较严重者会使球囊扩张困难，通常需要切割球囊或冠状动脉斑块旋磨术治疗。

（5）钙化结节会导致器械通过困难、球囊破裂甚至血管破裂等严重并发症发生，为了增加操作安全性，通常需要行冠状动脉斑块旋磨术治疗。

（6）多数钙化病变用球囊以＜16 atm（1 atm=101.325 kPa）的压力即可展开，当球囊扩张压力达16 atm未充分扩张病变时，不宜强行扩张，推荐行IVUS或OCT检查评估，或直接行冠状动脉斑块旋磨术治疗。

（7）对IVUS检查提示成角超过271°的内膜钙化，或OCT检查提示钙化积分4分者（最大钙化弧度＞180°、病变长度＞5 mm、最大钙化厚度＞0.5 mm），可直接行冠状动脉斑块旋磨术，再行球囊预扩张后置入支架。

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