肾动脉去交感神经术(RDN)是高血压治疗的新手段。根据消融能量及实现去神经方式的不同,目前主要有射频、超声、冷冻及化学消融等消融方式。其中,基于超声能量的RDN又分为经导管的血管内超声消融和体外超声消融。
体外超声消融使用高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU),已被证明是一种有效的无创深部组织消融新策略,早期用于多种肿瘤的治疗。目前,对HIFU的探索已经扩展到心血管研究领域。
在过去的几十年中,基于不同能量形式的血管内RDN技术取得了一定的成功。基于射频能量和超声能量的RDN系统均有产品获批上市,并在临床试验中显示出良好的降压疗效和安全性。这些令人鼓舞的结果使得血管内RDN成为一种很有前景的高血压治疗方法。然而,这种有创RDN的应用仍存在局限性。
首先,消融所需的能量从血管内经导管输送到周围神经必须穿过肾动脉,因此沉积在导管附近动脉壁上的能量多余沉积在血管外侧的能量,从而导致血管内皮损伤。其次,动脉血管壁上的能量衰减可能导致目标区域的能量沉积不足,从而导致交感神经破坏不彻底,这被认为是导致 HTN-3 试验失败的主要因素之一。此外,并非所有患者都适合接受血管内RDN,因为接受该手术需要符合特定的解剖要求,例如肾动脉必须有一定的直径和长度才能插入导管。此外,基于导管的设备是侵入性的,需要使用透视和造影剂,这增加了患者的风险和并发症。
既往多选用多普勒血流显像作为HIFU消融的监控手段,但因超声分辨率有限,受肋骨遮挡及肥胖等因素影响,肾动脉无法完整显示,增加了术中定位难度; 超声导管消融技术水平要求更高,体外HIFU消融器械设备和技术操作更为复杂,实施难度更大; 同其他消融方式,体外超声消融RDN同样缺乏明确的消融靶点及消融成功判定标准,仍需开展后续临床试验。
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