体外RDN技术,会比经导管的血管内RDN更好吗?

健康   2024-12-17 17:01   北京  

肾动脉去交感神经术(RDN)是高血压治疗的新手段。根据消融能量及实现去神经方式的不同,目前主要有射频、超声、冷冻及化学消融等消融方式。其中,基于超声能量的RDN又分为经导管的血管内超声消融和体外超声消融。

体外超声消融使用高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU),已被证明是一种有效的无创深部组织消融新策略,早期用于多种肿瘤的治疗。目前,对HIFU的探索已经扩展到心血管研究领域。


血管内RDN技术的局限性

在过去的几十年中,基于不同能量形式的血管内RDN技术取得了一定的成功。基于射频能量和超声能量的RDN系统均有产品获批上市,并在临床试验中显示出良好的降压疗效和安全性。这些令人鼓舞的结果使得血管内RDN成为一种很有前景的高血压治疗方法。然而,这种有创RDN的应用仍存在局限性。

首先,消融所需的能量从血管内经导管输送到周围神经必须穿过肾动脉,因此沉积在导管附近动脉壁上的能量多余沉积在血管外侧的能量,从而导致血管内皮损伤。其次,动脉血管壁上的能量衰减可能导致目标区域的能量沉积不足,从而导致交感神经破坏不彻底,这被认为是导致 HTN-3 试验失败的主要因素之一。此外,并非所有患者都适合接受血管内RDN,因为接受该手术需要符合特定的解剖要求,例如肾动脉必须有一定的直径和长度才能插入导管。此外,基于导管的设备是侵入性的,需要使用透视和造影剂,这增加了患者的风险和并发症。


体外HIFU消融技术的原理和优点


超声消融器械是一种在不接触肾动脉内膜情况下,通过血管内导管或体外声波发射器发放高频率超声波能量实现动脉外膜交感神经环状消融的器械。目前超声消融系统主要分为经导管的血管内超声消融系统和体外高强度聚焦超声消融系统,前者主要包括Paradise系统和TIVUS系统,后者主要包括Kona系统Model-JC HIFU 肿瘤治疗系统。
与其他血管内RDN技术相比,体外超声消融RDN的最大特点是非侵入性,可在无创的情况下专门针对深层组织进行治疗,具有高度的准确性,而且无需造影剂或射线,解决了许多经导管射频消融的局限性,包括射频能量无法均匀地沉积在神经中以致神经消融不完全,其次射频能量高度集中于导管尖端,使内皮和周围组织损伤更严重,最后经导管射频消融存在X 射线、造影剂损害等潜在风险。
此外,体外RDN消融手术在标准的诊所环境中即可进行,无需介入设备,提高了患者的可及性,缩短了恢复时间,治疗的长期成本也明显降低。虽然存在一些不良反应,如热效应、对非靶器官和周围组织的损伤、接触点的皮肤损伤等,但这些不良反应的发生风险相对较低,而且通过正确的技术培训,在很大程度上是可以预防的。

体外HIFU消融技术的不足


  • 既往多选用多普勒血流显像作为HIFU消融的监控手段,但因超声分辨率有限,受肋骨遮挡及肥胖等因素影响,肾动脉无法完整显示,增加了术中定位难度;
  • 超声导管消融技术水平要求更高,体外HIFU消融器械设备和技术操作更为复杂,实施难度更大;
  • 同其他消融方式,体外超声消融RDN同样缺乏明确的消融靶点及消融成功判定标准,仍需开展后续临床试验。
往期推荐
喜欢本文的人都在看

心闻5分钟丨惠泰医疗磁电定位PFA消融导管、宏桐实业PFA消融仪获批上市;Impella心脏泵获准用于儿科心衰患者……



我国批准上市的国内外下腔静脉滤器产品梳理

心力衰竭的创新疗法:内脏神经消融

下腔静脉滤器在不同适应证中的研究证据梳理

2021年版心血管系统用药不良反应报告出炉,三类药上榜!这类药不良反应可能更多是心理作用

下腔静脉滤器植入的适应证和禁忌证




免责声明:本文所提供内容仅供交流学习使用,不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题,请联系本站管理员予以更改或删除。

排版/编辑:医心编辑部


医心
思辩源自学术,沟通创造价值。专注于心血管领域学术前沿及学科进展的专业医学媒体。
 最新文章