肾动脉去交感神经术（RDN）的分类和特点

健康 2024-12-03 17:05 北京

高血压是导致心脑血管疾病最主要的危险因素，有效控制血压可降低心脑血管事件的发生率。肾动脉去交感神经术（RDN）是近年来高血压非药物治疗领域最重要的进展之一。RDN通过降低交感传出神经和传入神经的活性来降低血压，近十年来RDN的研究百花齐放，抗高血压的有效性和安全性已得到广泛共识。因此，RDN已经被国内外多个权威的高血压指南和专家共识推荐作为除改善生活方式和抗高血压药治疗之外的第三种治疗高血压的方法。

发展至今，RDN消融技术趋于多样化，所涵盖的消融方法主要包括射频消融、超声消融、化学消融、冷冻消融，不同能量来源的RDN消融技术各有千秋，具有不同的优缺点。其中，射频消融和超声消融是现阶段所应用的主流技术。超声消融利用高频超声波传送能量进行消融，具有渗透率高和广度大的优势，然而其需要攻克的技术壁垒较高，涉及高频超声换能器、高功率超声输出等。

射频能量RDN：目前的主流技术

射频能量消融技术的作用机制在于利用高频电流在肾动脉局部产生的阻抗性热效应，从而破坏肾动脉外膜的交感神经，进而达到治疗效果。

射频消融是RDN治疗中应用最多的能量方式，技术较为成熟，已通过多项安全性和有效性的临床试验验证，操作相对简便，医生可通过导管将射频电极放置在肾动脉的特定位置，通过高频电流产生热量来破坏交感神经，可以更准确地控制能量释放的位置和程度。

不足之处在于，射频RDN的能量控制相对较为困难，因为高频电流产生的热量可能会扩散到非目标区域，导致对周围组织的损伤。此外，射频能量的释放可能受到组织阻抗等影响，导致能量分布不均匀。除此以外，约1/3的RDN患者术后抗高血压效果不明显，原因不清楚，是否这部分患者的高血压病因中肾交感神经兴奋关联程度不高，或者因为消融不够彻底而导致神经没有彻底死亡，再或者是出现了肾神经的再生，这仍是一个急需解决的难题。

超声能量RDN：目前第二大主流技术

基于超声的RDN技术是仅次于射频RDN的第二大主流RDN技术，具有以下优势：

①超声波组织穿透力强，消融深度深，且辐射环周消融，可避免消融位点不足；

②不接触肾动脉内膜即可完成对动脉外膜神经的消融，血管损伤更小，肾动脉狭窄风险更小；

③超声导管在肾动脉猪肝消融可达到射频导管主干+分支的消融效果，所以超声导管无需对细小分支肾动脉进行消融，远期安全性更高。

但是，超声消融技术因涉及到高频超声换能器、高功率超声输出、算法等，技术壁垒相对较高，目前该领域的技术研究还没有射频消融那么成熟。

酒精消融RDN技术

与射频消融相比，酒精消融RDN的优点包括系统简单和成本低。没有设备成本，仅需一根一次性导管和一瓶乙醇。然而，乙醇可能会弥漫性地向周边、深处和远端扩散，这可能会影响或者破坏更多的交感神经。

酒精消融RDN的缺点是其作用缺乏控制性和选择性，因此增加了损害邻近组织的风险。

冷冻消融RDN

冷冻消融RDN是目前新兴的RDN消融技术，原理是通过冷冻消融导管将深低温液态制冷剂输送到消融区域，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，细胞损伤和破裂死亡，从而使得位于肾动脉外膜处的肾交感神经细胞永久性坏死，达到抑制交感神经兴奋的目的，进而治疗高血压。破裂死亡的血管细胞可自身修复，故而血管壁不会因为冷冻消融而出现缺损。

根据房颤导管消融的经验，相比于射频消融能量，冷冻消融术中深低温冷冻能显著减轻患者术中的痛感，但是采用深低温冷冻进行房颤消融的弊端在于，它会比射频消融更容易对临近神经造成损伤。因此，理论上，冷冻消融能量带来的较大神经损伤能够更广泛的阻断肾动脉周围神经，可能更有利于血压的降低。

RDN技术多样化，但目前也缺乏切实可靠的头对头横向比较研究，无论哪一种RDN技术，仍存在一些待解决的关键问题，需要进一步探索肾脏及肾神经系统与高血压发生发展的机制。

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