儿童慢性咳嗽指的是大于4个星期以上的咳嗽，如果一旦大于4个星期咳嗽，就有好好分析咳嗽真正的病因，有时孩子咳嗽检测到某些项目阳性，还需要仔细分析，同时要关注治疗后的疗效，如果没有疗效，检测到阳性未必是真正的病因，这点大家要清楚。
今天分享今天门诊一个临床案例，希望大家不能知看检测和化验的结果，需要具体结合病情和治疗反应来判断，否则家长最后搞奔溃了，他说也不是我们不积极。
12岁学龄儿童咳嗽咳痰3个月案例
开始咳嗽咳痰，没有发热，也做过一些化验和胸部ct检查，我们先看看这个孩子的化验，肺炎支原体抗体IgM阳性，百日咳核酸阴性，胸部ct有炎症。
按照肺炎支原体肺炎口服阿奇霉素治疗2-3个疗程，还是咳嗽有好转，但是咳嗽咳痰没有间断过。
之后拍了2次胸部CT:
还是同一个炎症，考虑纤维灶。这个可能是之前得过比较严重肺炎遗留下来的伤疤，根本不需要口服抗生素去治疗，所以治疗这么久还是有炎症。
那肺炎支原体抗体IgM阳性不是提示新近感染吗？这个指标在感染过肺炎支原体后，体内可能持续半年甚至更久的时间，所以不能看到这个阳性就是肺炎支原体感染，可能是感染过。如果新近感染的，咳嗽剧烈，干咳，不会有痰，可能有发热，肺部有明显感染病症，而不是这种纤维灶。所以感兴趣可以看看这篇专栏，避免陷入儿童支原体肺炎很多误区：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。
看了三次胸部CT，吃过N多的阿奇霉素，最近有肚子疼，可能大环内酯类抗生素导致胃肠道不舒服。
最后是什么病因？
根据咳嗽特点，晨起咳痰，其他时间很少咳嗽，没有哮喘家族病史，过敏原阴性，肺部没有感染灶，所以排除肺炎支原体耐药导致，不考虑肺内感染，不需要针对肺炎支原体感染治疗。
首先想到的是儿童慢性鼻窦炎，虽然阿奇霉素治疗有时帮助，但是比较不是首选抗生素，不规范的不但导致治疗没效果，更怕的是导致细菌耐药。
最后做了副鼻窦MRI：慢性鼻窦炎伴腺样体肥大
短短续续的使用阿奇霉素，同时后来又口服头孢地尼，但是按照公斤体重计算，剂量不足。
过度关注了化验和检查的结果，其实真的的病因不是肺炎支原体肺炎，而是急性鼻窦炎没有规范治疗，导致慢性咳嗽咳痰。在疾病初期孩子曾经晨起咳痰明显，吐出明显黄脓痰，口服抗生素虽然有帮助，但是没有彻底杀死，容易导致病菌在鼻窦内，腺样体内潜伏下来，变成慢性感染灶。儿童急性鼻窦炎强调抗生素第一次治疗，必须治疗彻底和完全（抗生素足量足疗程），就减少复发和拖成慢性。很大人并没有这种意识，口服几天鼻涕消失，就停药，一种是家长朴素的愿望，不想给孩子多用，还又一种医生没有告知，这个疾病该用多久。
现在只能建议选择敏感的口服抗生素，使用鼻喷激素，稀释粘液，生理盐水鼻腔护理，补充点益生菌等综合护理与治疗，回避刺激上火食物，避免流感感冒等。因为每个个体差异和体重不同，所以通常没有提供更详细的治疗药物及疗程。如果对这方面内容感兴趣，可以参考一下专栏文章：什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？
临床个案，仅供大家参考，不能作为诊疗的根据，同时也仅仅代表个人意见，不一定全对。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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