冬季除了流感，其他病毒感染，肺炎支原体肺炎外，高热不退，还有一些是反复咳嗽咳痰症状，也比较常见，绝大多数是急性，也有极个别是慢性，有时确实有治疗过，为什么症状还是反反复复，让家长纠结不安。
今天分享一个临床案例，希望大家对这种疾病有所认识，并规范治疗，减少并发症腺样体肥大等等。
10岁学龄儿童咳嗽咳痰3个月
10岁男孩，咳嗽咳痰3个月时间，曾经治疗2个月，但是为什么一直没有控制住症状，10月中旬诊断急性鼻窦炎，开始抗生素头孢呋新片，体重45kg，头孢呋新片0.25，一天2次，还有切诺胶囊，鼻喷剂等，治疗没有一直延续，用药用用停停，后换头孢地尼片，0.1，一天3次，后咳嗽咳痰好转又反复，一直耳鼻科和儿科就诊。
最近这半月咳嗽加剧，有一过性低烧，可能为病毒感染，咳嗽加剧，晨起咳痰明显，常常有黄脓痰咳出，其他时间咳嗽不多。
查过胸片纹理增多增粗，考虑急性支气管炎，血常规及炎症指标正常。
导致学龄儿童慢性咳嗽到底什么原因？
临床考虑孩子慢性鼻窦炎，可能发生耐药，因为反反复复使用抗生素，剂量不足，疗程不足，更容易导致耐药发生。
双侧上颌窦大量分泌物
双侧筛窦蝶窦大量分泌物
额窦少量分泌物
所以导致孩子慢性咳嗽咳痰主要原因是慢性鼻窦炎，导致鼻涕倒流引起的，最近一过性发热，可能病毒感染，导致咳嗽加剧。
最近很多儿童流感后咳嗽咳痰，特别要警惕急性细菌性鼻窦炎，如果不及时治疗也可能导致慢性鼻窦炎。
为什么儿童容易发生慢性鼻窦炎？
儿童较成人更容易发生慢性鼻窦炎，主要与以下解剖和生理特点及免疫因素有关：
鼻窦解剖结构未发育成熟
儿童的上颌窦、筛窦在出生时已存在，但前额窦和蝶窦尚未完全发育，鼻窦通气引流较差，容易积聚分泌物，引发感染。 儿童鼻腔较小，鼻窦开口相对狭窄，一旦感染或炎症导致粘膜水肿，容易引起鼻窦引流受阻，病原体滞留，加重炎症。
免疫系统尚未成熟
儿童免疫系统尚在发育，鼻腔及鼻窦局部抗感染能力较成人低，病原菌更易定植并引发感染。 儿童较成人频繁接触病毒和细菌（如上呼吸道感染、流感、肺炎支原体感染等），导致鼻窦炎反复发作，进而演变为慢性鼻窦炎。
鼻咽部和腺样体的影响
儿童腺样体（咽扁桃体）较大，若发生腺样体炎，可阻塞鼻窦引流通道，导致分泌物滞留，增加慢性鼻窦炎风险。 同时腺样体可成为细菌或病毒的储存库，导致反复感染，使鼻窦炎迁延不愈。
过敏因素
儿童慢性鼻窦炎常合并过敏性鼻炎，过敏导致鼻腔黏膜长期炎症、充血和水肿，进一步影响鼻窦通气和引流，使感染更易发生。
疗程过短和抗生素选择问题
家长总认为抗生素不能多用，当口服3天左右好转就停药，也是导致细菌耐药和病菌潜伏下来，很容易复发。医生选择抗生素问题，没有最佳选择抗生素和剂量不足，没有告知足够的疗程，也是导致从急性变成慢性主要原因。关于这部分内容，大家感兴趣，可以看看这方面专栏：儿童急性鼻窦炎，大家感兴趣抗生素治疗的10个问题，很重要。如果急性期规范治疗就避免变成慢性，如果慢性治疗起来就相对麻烦。需要评估为什么变成慢性的原因，是耐药还是其他并发腺样体肥大等等问题。
每个孩子的免疫功能，感染的菌群，体重不同，以及是否最近使用抗生素病史，所以是否使用抗生素，如何选择抗生素，标准剂量还是高剂量，疗程也可能不同，所以没有一个固定的治疗方案，个体化治疗是关键。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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