现在儿童颅内感染性疾病非常少，绝大多数是儿童呼吸道感染疾病，特别是病毒性肺炎，肺炎支原体肺炎等等。
儿童颅内感染三联征：头痛，呕吐，发热等症状，大家比较熟悉，但是学龄儿童突然头痛，是要警惕颅内血管意外，当然也要警惕颅内感染，但是很多人忽视这种疾病。
今日分享一下这个儿童头痛的案例，希望大家对它有所了解。
一
儿童急性头痛案例
女生，10岁，突然头痛剧烈，到社区医院，因为孩子既往有慢性鼻窦炎病史，就高度怀疑是慢性鼻窦炎症状，确实慢性鼻窦炎会有头痛症状。
但是治疗无效，头痛剧烈，伴有呕吐一次，同时面色苍白，没有发热，血常规及炎症指标均正常，因为担心颅内感染，所以以颅内感染待排住院。
儿童头痛要排除脑炎，需要做腰穿，做这个检查，前需要做头颅CT，结果阴性是排除颅内占位和脑血管意外，但不能诊断脑炎。虽然查了头颅，但是鼻窦炎腔也能看清楚，没有气液平，所以基本与慢性鼻窦炎无关。
脑电图是正常，脑炎可能性比较小。
我仔细问了病史，基本排除颅内感染，为什么？我问了什么？
首先，我问：家人有无偏头痛病史？
奶奶回答：孩子爸爸有这样病史，第二天爸爸也在也说：我妈就有这样病史，爸爸回答，这种头痛很难用语言表达，看到灯光就很不舒服。但是这个头痛1-3天内就自行缓解。
其次，头痛是持续性还是阵发性，孩子回答是：阵发性，发作时可能脸上苍白，间歇期精神有好转，家长回答有4次发作特别厉害。
第三，有无发热？家长肯定回答，没有发热，最高体温37摄氏度。
同时第二天查房，孩子精神症状又好转了很多，神经系统也没有阳性体征，所以不符合颅内感染特点，因为发病急，阵发性头痛，头晕，没有降颅内压治疗，就好转，不符合颅内脑组织水肿颅内压增高的头痛呕吐的临床特点，所以就没必要检查脑脊液，家长担心的脑炎心情可以放松一点。
所以这个疾病的病史很重要，包括家族遗传病史。当然前提您对儿童偏头痛有一定临床经验。
二
什么是儿童偏头痛？
儿童偏头痛的主要临床特点？诱发因素，如何诊断？：
1. 头痛特征
部位：偏头痛在儿童中常表现为双侧性头痛，而非成人的单侧性疼痛。
性质：以搏动性疼痛为主，但也可能是钝痛或压迫感， 程度疼痛程度中等或重度，严重时影响日常活动。儿童可能无法精准描述，但是通常头痛阵发性特点，时轻时重，早期症状较重，2-3天逐渐缓解。
2. 伴随症状
恶心和呕吐：儿童偏头痛中常见，呕吐后疼痛可能缓解。 个别儿童表现为频繁呕吐，容易被误诊为急性胃炎。但在每次发作有周期性特点，间歇期完全正常。
对光、声音敏感：偏头痛发作时可能对光线、声音产生不适感，甚至需安静、黑暗的环境。
面色苍白：有些患儿可能伴有明显的脸色发白。
3. 发作持续时间
儿童偏头痛的发作时间通常较成人短，持续2-72小时，但也可能低于2小时。
4、诱发因素
情绪压力：如考试或家庭矛盾等精神紧张情况。
饮食：某些食品（如巧克力、奶酪或含咖啡因饮料）可能诱发偏头痛。
睡眠不足或过多：睡眠习惯的变化也可能成为诱因。
环境刺激：强光、噪音、气味刺激等环境因素可能导致发作。
天气变化：气压或温度的突然变化可能诱发偏头痛。
详细的病史询问和临床经验是诊断儿童偏头痛的关键，包括：
发作的频率、持续时间和特点，是否伴随恶心、呕吐或对光声敏感； 家族中是否有偏头痛病史（遗传相关性高）。
根据国际头痛分类标准（ICHD-3），儿童偏头痛需满足以下条件：
头痛持续时间：2-72小时；
至少有以下两项特点：
搏动性疼痛、疼痛程度中到重度、日常活动加重疼痛；
伴随症状：如恶心呕吐、光敏或声敏。
当然前提要排除继发性头痛 ， 必要时需进行神经系统检查或影像学检查，排除其他可能的病因（如颅内肿瘤、感染等）。 儿童偏头痛多数在青春期后缓解，但少数患者可发展为成人偏头痛。通过早期识别，及时干预和规范管理，可显著减少发作频率，改善生活质量，同时也能缓解家长焦虑情绪。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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