最近气温逐渐下降，诺如病毒开始流行，很多学校的班级一下子好多同学出现类似胃肠道症状，可能是诺如病毒感染。
当然儿童呕吐特别要警惕肠套叠，今天有个既往有肠套叠病史的孩子发生剧烈呕吐，特别要警惕是否肠套叠发生。但是孩子前一天吃了草莓蛋糕，所以可能是诺如病毒感染导致，腹部超声没发现肠套叠。
如果您对诺如病毒感染的疾病非常熟悉的话，就不会因为一过性白细胞高而滥用抗生素。
今日分享一下白细胞高的诺如病毒感染案例，希望对您有所启示。
一
白细胞高的诺如病毒感染案例
男孩，4岁，呕吐腹痛1天，剧烈呕吐10多次，胃内容物，没有腹泻，伴有脐周轻压痛，麦氏点物明显压痛，周末吃了很多零食。腹部超声：提示肠系膜淋巴结稍肿大。
第一次化验的白细胞很高，白细胞2.36万，中性粒高84.6%，考虑是细菌感染，使用抗生素，但是超敏crp和saa 均正常，所以不太可能是细菌感染，临床没有明显发热症状，同时炎症指标都正常，所以可能是剧烈呕吐应激反应导致，个人认为没有必要使用任何抗生素，补液护胃即可，注意饮食。第二天复查血常规及炎症指标如下：白细胞正常，淋巴细胞绝对值下降，超敏crp15.4，saa75,后者远大于crp，所以更支持病毒感染，这个季节诺如病毒流行，所以可能性非常大。如果看不懂这个分析，请看这篇儿童学常规及炎症指标的专栏文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
第二日孩子呕吐停止，也不需要抗生素，也不需要补液治疗，它病程通常2-3天左右即消失，回去注意饮食，少量多餐，以消化流质食物为主。白细胞下降不是抗生素功劳，更别认为是抗生素治疗有效，继续抗生素治疗，那就大错特错。
二
这几种情况白细胞高，不需要抗生素治疗
儿童白细胞升高不一定是细菌感染，所以不能简单认为白细胞高就使用抗生素。
以下这些情况没有必要使用抗生素：
临床常见的腺病毒感染，EB病毒感染，前者白细胞升高，中性性也高，超敏crp也高，后者白细胞升高，但是以淋巴细胞增多为主，超敏crp正常为主。他们可能有发热咽痛症状，但无需抗生素治疗。
川崎病，看似白细胞及炎症指标很高，但是通常使用抗生素无效，特别不完全性川崎病一定要注意鉴别，所以抗生素无效特别要想到川崎病可能，血沉指标也明显升高。
风湿免疫性疾病，临床虽然少见，但是发热反复，白细胞高，炎症指标高，也要注意排除，这些疾病使用抗生素无效。
诺如病毒感染，本身不会导致白细胞升高，但是剧烈的应激呕吐可能会导致白细胞一过性升高，但是超敏crp正常或者轻微升高，不能滥用抗生素，特别没有发热的临床案例。
长期使用糖皮质激素，血常规化验可能白细胞总数升高，但不代表细菌感染。
所以儿童血常规的白细胞升高并非总是病态，也不一定是细菌感染，关键要结合病史，排除干扰因素，根据具体情况采取适当治疗，而不是盲目使用抗生素。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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