孩子的病史：

1、发热2天，伴有右侧颈部淋巴结肿痛，扭头也困难。‍‍‍‍

2、发热使用退烧药物，有所下降，没多久就再次高热，精神偏软。

3、门诊化验血常规及炎症指标，白细胞1.6万 ，中性粒细胞80.2%，超敏crp35毫克/l。‍‍‍‍‍‍‍‍

4、门诊给予头孢曲松治疗，皮试过程就出现明显皮疹，考虑药物过敏，给予阿奇霉素口服治疗，体温依然反复。‍‍‍‍‍‍‍

5、第二天专家门诊，首先考虑川崎病可能，建议住院，门诊医生费了很多口舌才同意住院，门诊医生也感觉头大，家长要求医生你就给我退烧，不需要住院，孩子快期末考试，根本没时间住院，学业很重要。

住院后第二天情况：

1、住院第二天，我上午在门诊，副主任医师查房，意见也认为川崎病不能排除，目前发热时间短，很多症状可能还没出来，家长强烈要求使用抗生素，后给予阿奇霉素输液治疗，孩子本身有鼻窦炎，治疗也没问题，下午我听说有这个病例，我就去查看了这个孩子。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

2、家长比较高兴就说：你看看孩子输液抗生素，现在体温就好一点，抗生素还是我自己向医师讨来用的。我查看了孩子，确实右侧颈部淋巴结肿大明显，扭头困难，触之疼痛，右眼的巩膜有点偏红，口唇红，少许杨梅舌。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

3、我说这个孩子川崎病，可能性很大，目前颈部淋巴结肿大非常明显，右眼巩膜已经发红，其他感染性疾病不好解释。家长说“现在体温已经好点，这就是腮腺炎，我搞点土方涂涂可能就好了，什么川崎病？听也没有听过”。我说没有听过的疾病还多着呢。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

4、如果漏诊川崎病就麻烦，可能导致心脏冠脉并发症，它是儿童后天性心脏疾病最常见病因之一。“医生，你不要吓我”。我说“如果您都懂，您自己也会治，住院进来干什么？。她说：不是您们门诊医生拼命劝我住院才住进来的吗？。遇到强词夺理的家长，真的头大。我们和您讲的都是为了孩子健康，不是强词夺理。我也希望和您一样，不是川崎病，川崎病的医保仅有4000元，如果您孩子30公斤，就静脉球蛋白就一万多，医院要亏大几千，扣的是医生绩效，但是医者仁心，都是为了孩子健康，才很讲这些道理，反正您是一句听不进去。

住院后第3-4天情况。

1、查房发现眼睛巩膜充血明显，颈部淋巴结肿大依然，口唇红有点干裂，家长又说是孩子上火，少许杨梅舌，发热依然反复，并没有如期下降，颈部可见皮疹。

2、她说我家里人查了某度，川崎病不太可能，反正把她体温降下来就可以，我说体温只是一种症状不是一种疾病，如果疾病都搞不能清楚是感染性还是非感染性，那有从哪里治疗，川崎病使用抗生素无效，需要静脉球蛋白，阿司匹林等治疗，这是两个不同的方向。‍‍‍‍

3、目前首先考虑川崎病，因为没有其他疾病可以解释孩子目前症状及体征，做好使用静脉球蛋白的各项化验，完善心脏超声检查。

4、第二天，眼睛充血更明显，口唇皲裂，杨梅舌头，肛周皮肤潮红，皮疹，颈部淋巴结肿大，发热5天多，具有典型川崎病的症状及体征。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

5、我估计她也偷偷看了有关川崎病的知识，不得不承认孩子是川崎病，这时候家长催着赶快给孩子用药，我说你不是不承认是川崎病吗？她回答：我又不是医生，我都听您们医生意见，突然来个180度的大转弯。确实个别家长就是强词夺理，毫不讲理。

使用了静脉球蛋白，体温下降，淋巴结肿大也很明显消退，川崎病体征也逐渐消失。心痛呀，这么大孩子川崎病，又要亏很大钱，这个月哪还有绩效呀 ！
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医院就是一个小社会，医生会在这里遇到形形色色的不同的人，医生除了临床丰富的经验，还必须善于言辞，需要共情，也需要极强的沟通能力，否则可能别家长活活气死。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。