80岁的周伯家住广东广州。前段时间，他感觉上腹疼痛，还有头晕、恶心、胃胀气、乏力等不适，但因为症状时有时无，他便没有放在心上。
这样的情况持续了一周。一天，他突然发现自己的大便竟然油黑发亮，像沥青一样，才紧急就医。
医生检查后发现，周伯的情况是十二指肠出血所致。幸好，经过内镜下止血治疗后，周伯平安出院。
消化内科专家杨涛医生指出，急性消化道出血是老年人的常见病，在冬季多发。既往有消化道病史的老年患者，需提高警惕。
受访专家：杨涛
广州医科大学附属第二医院消化内科副主任、副主任医师
中华医学会消化内镜分会内痔协作组委员，广东省医学会消化内镜分会常委
消化道为何突然出血
周伯出现十二指肠出血，与他30多年的十二指肠溃疡病史不无关系。
杨涛医生介绍：“老年人发生上消化道出血（即食管、胃、十二指肠出血），约五成都与消化性溃疡密切相关，常见的如胃溃疡和十二指肠溃疡。”
这类患者的胃肠道黏膜往往存在局部炎性破损，如果未经积极治疗，病情可能逐渐加重，使得溃疡面加深、变大，侵蚀血管，导致血管破裂、出血。
图源：壹图网
“消化道溃疡引起消化道出血，在冬季尤为常见。”杨涛医生说。
冬季气温下降，胃肠道黏膜血管会收缩，这会导致局部血流量减少，胃肠道黏膜的防御屏障功能减弱，使得胃肠道更易受到胃酸、胆汁等消化液的侵蚀，不利于溃疡的愈合。
再者，冬季人们往往喜欢吃高热量、高脂肪的食物，运动又相对较少，加重胃肠道的负担，引发胃溃疡、十二指肠溃疡等。
杨涛医生特别提醒：在长者群体中，消化性溃疡高发，要多加警惕。
“引起老年人消化性溃疡的原因复杂多样。其一是，老年人胃肠黏膜多存在萎缩，防御功能减低，对黏膜溃疡面的修复能力下降，这是生理性的原因；其二是，老年群体幽门螺杆菌感染率高，这会破坏胃黏膜导致胃炎、溃疡等。
“还有一个因素是，大多数老年患者合并心脑血管疾病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病，需要经常服用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林）、抗凝血药物（如华法林）、抗血小板药（如氯吡格雷）等，这些药物会破坏胃肠道黏膜屏障、改变凝血功能，部分人群服药后可能出现消化性溃疡。”
消化道出血，还有这些原因
根据出血部位，消化道出血通常分为上消化道出血和下消化道出血（如小肠、大肠）。
除了消化性溃疡外，急性糜烂出血性胃炎、食管胃静脉曲张破裂、上消化道肿瘤、食管炎/食管溃疡等也会引起上消化道出血。
而下消化道出血多与炎症性肠病、肿瘤、结肠憩室、结肠炎(缺血性、放射性、感染性、非特异性)等相关。
发现呕血、黑便，紧急送医
由于身体机能衰退，长者对疼痛的敏感性降低，不易发现消化道出血的前驱症状（如上腹疼痛）。那该如何及早发现消化道出血呢？
杨涛医生介绍，上消化道出血和下消化道出血，表现略有不同。
●上消化道出血如果只是少量的慢性出血，患者会出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等，或引起黑便，大便油黑发亮，像沥青。
若是较大量的急性出血，会引起呕血，呕吐物多为咖啡色的胃内容物；若出血量大，呕吐物中可能会出现血块。
●而下消化道出血主要表现为便血，粪便颜色鲜红，不适感集中在下腹部。
杨涛医生建议，长者可每日观察自己的大便性状，若发现上述异常，及时记录，包括症状、持续时间和频次，向医生提供详细信息。家属密切关注长者的身体情况，帮助记录他们的症状和服药情况。
如果长者大量呕血，伴随头晕、乏力、晕厥等表现，家属应及时拨打120急救电话。在等待过程，可让长者平卧或坐位，头放低脚抬高，头部偏向一侧，防止呕血时窒息，同时保持镇定、安抚长者。
可拍下呕吐物的照片，以便医生粗略评估总量，并留取部分呕吐物样本就医时化验。
教你三招，预防消化道出血
其一，如果您正在服用上述非甾体抗炎药、抗凝血药物和抗血小板药等，可能增加胃肠道出血风险，建议定期与医生沟通、评估药物方案。
必要时，医生可能会开具胃黏膜保护药物，以预防出血。
其二，定期体检。有胃肠道疾病史的长者，每年应进行一次血常规和大便潜血化验，有条件者还可抽血检查胃功能三项（胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ），前者可及时监测有无贫血、感染等异常，后者可评估胃功能状况。
若胃功能检查结果异常或明确是胃肠道癌高风险的长者，则建议遵照医嘱进行胃肠道镜检查。
其三，生活上，保持规律的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻或刺激性食物，戒烟限酒。
（通讯员：许咏怡）
编辑：凌茜雯
