如今，肺结节的检出量逐年上升。许多人拿到体检报告，看到“肺结节”三个字，心中都不免紧张：会发展为肺癌吗？是不是早切早安心？
但想到要开刀做手术，又让人犹豫。
近年来，以“微创”闻名的肺结节消融术，逐渐进入大众的视野：既不用开刀，又能解决心头大患，看起来两全其美。
擅长肺结节消融术的专家薛兴阳医生提醒，不是所有肺结节都需要干预治疗，需要治疗的肺结节，也未必都适合消融术。
受访专家：薛兴阳
广州医科大学附属第一医院胸外科主任医师、博士研究生导师，广东省杰出青年医学人才，羊城好医生，中国抗癌协会肿瘤转移委员会委员、肿瘤微环境专委会青年委员，广东省医学会胸外科分会委员，广东省临床医学会肿瘤学专委会常务委员
什么是肺结节消融术
通过用化学物质或能量（如射频消融、微波消融、冷冻消融等）作用于肺结节病灶，以根除或毁损结节。
与传统手术相比，它具有以下特点：微创（伤口仅针孔大小）、恢复快、并发症少、费用低、保留更多肺功能、定位精准、可重复性等。
大部分患者不必治疗，
也不必做消融
薛兴阳医生指出，事实上，大部分肺结节都是良性的，定期复查观察即可，不必着急消除。不少肺结节甚至可能只是简单的炎症，第二年体检就会发现消失了。
只有怀疑肺结节恶性风险高，才有必要进行治疗干预。比如符合以下2种情况，应尽快到专科医院就诊：
一是有高危因素，如年龄40岁以上、有吸烟史、有职业暴露（即职业环境中存在有害物质，如石棉、镭、氡等）、家族中有肺癌病史患者等。
二是影像学上有恶性征象，如病灶最大直径≥15毫米，或有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征，动态观察磨玻璃结节增大，出现实性成分或实性成分增加等。
薛兴阳医生说：“对于恶性肺结节，建议积极治疗。但需要胸腔镜微创手术切除还是微创消融术，得综合多种因素再作判断。”
图源：壹图网
谁是消融的“最佳拍档”
薛兴阳医生指出，目前认为，消融术更适合以下几类肺结节患者：
①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；
②拒绝行手术切除；
③外科切除后又有新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；
④多发磨玻璃结节（先消融主病灶，其他病灶根据发展情况考虑再次消融）；
⑤各种原因导致的重度胸膜粘连或胸膜腔闭锁；
⑥单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；
⑦需要肺段或肺叶切除较多肺组织的肺结节；
⑧部分年轻可疑恶性肺结节；
⑨重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解。
若是出现以下几种情况，则不适合做消融——
1、结节>3厘米：消融术通常适用于直径小于3厘米的肺结节。对于大于3厘米的结节，消融不全的风险增大，因为较大的结节可能需要更长的消融时间和更高的能量，这可能增加周围正常组织的损伤。
2、结节位置不佳：位置极深或紧邻大血管的肺结节，进行消融治疗时风险较高。因为这些位置的肺结节可能难以准确穿刺，且消融过程中可能引发严重的并发症，如大出血或损伤周围重要器官。
3、高度恶性的肺结节：对于高度恶性的肺结节，可能需要更彻底的治疗手段，如手术切除联合全身治疗。
4、有禁忌证：如患者血小板计数过低，有严重出血倾向、严重的肺纤维化、肺动脉高压、严重贫血等情况。
这样做，避免潜在风险
肺结节消融术始终是手术，也存在潜在风险和并发症，如疼痛、消融后综合征、咳嗽、胸膜反应、气胸、胸腔积液、出血和咯血、感染等。
而且，操作人员的技术精确性，比如穿刺精确性、消融区域的大小和位置、是否超出了肺结节边缘至少5毫米等，都会影响治疗效果。
如果操作人员技术不过关，可能无法达到预期治疗效果，甚至带来不必要的创伤。
因此，选择有丰富经验、良好消融技术以及责任心强的医生很重要。
薛兴阳医生建议，当医生诊断有必要切除肺结节时，不妨多咨询几家大医院以及口碑好的专科专家，再确定最适合自己的治疗方案和主刀医生。
Q&A
Q：消融术能彻底治愈肺结节吗？
A：消融术的效果受多种因素影响，包括结节的大小、位置、病理类型和医生的技术水平等。对于直径小于3厘米的肺部结节，消融治疗的效果确切，绝大多数能达到根治。磨玻璃结节型肺癌的消融治疗效果通常较好，局部控制率高。
Q：消融术后，如何判断结节是否被有效消除？
A：判断肺结节是否消除，需依赖CT等影像学检查，观察病灶变化。一般建议术后1个月和3个月复查胸部CT，之后每6个月复查，两年后改为年度复查。
Q：消融后，消融部位增大了，是消融不干净或复发了吗？
A：在消融后的前3个月内，消融部位增大并不一定表示结节复发，可能是治疗后的正常反应。建议定期随访，如有异常，需进一步评估治疗。
(通讯员：韩文青）
编辑：凌茜雯
