49岁的叶女士是广东汕尾人。她近日总觉得胸痛胸闷、气短、心悸，心跳快得难受，十分担心：难道心脏出了问题？
她前往医院心内科就诊，做了心脏CTA（CT血管造影）检查，却没有发现异常。
再结合她的其他病史及症状，医生诊断，叶女士可能是更年期假性心绞痛。
心绞痛还能有假的？且听心内科副主任钟赟医生来介绍。
受访专家：钟赟
广州医科大学附属第二医院心内科副主任、副教授、医学博士
中华医学会心电生理和起搏分会委员，中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员
雌激素减少，可致“假心绞痛”
钟赟医生介绍：“真性与假性心绞痛的本质区别，在于有没有心肌缺血。如果没有心肌缺血，就是假性心绞痛。”
真性心绞痛，通常是由于心脏有器质性病变，冠状动脉（即向心脏供血的动脉）狭窄或阻塞，导致供血不足，心肌暂时缺血、缺氧，从而使患者出现胸痛、胸部不适等表现，尤其在体力活动或情绪激动时更为明显。
图源：壹图网
假性心绞痛，则是非心脏类疾病引起的，症状与心绞痛相似，其成因很多，更年期是其中一种。
更年期假性心绞痛者，过去往往没有心脏病史，绝经后1~2年，症状最明显，随后会逐渐减轻。
为什么更年期会出现假性心绞痛？
钟赟医生解释道：“这主要与更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少有关系。”
雌激素对女性心血管系统有保护作用，可平稳血压，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低血清低密度脂蛋白胆固醇等。
所以，相比于男性，年轻女性罹患冠心病的概率更低。
但进入围绝经期后，女性体内雌激素合成减少，使自主神经功能紊乱，进而引起心前区紧迫感、胸闷胸痛等类似心绞痛的症状。
慧眼识“痛”，数招辨真假
钟赟医生指出，区分真假心绞痛十分重要，因为两者的治疗方法和预后差异大，尤其是发生真正的心绞痛时，救治须争分夺秒。
可从以下几个方面来区分——
●看疼痛位置和伴随症状
心绞痛者会感觉胸前区一片疼痛，胸口像被大石头压着，疼痛还可能放射至颈部、下颌、肩部或手臂（尤其是左臂），同时伴有冒冷汗、呼吸困难、头晕、乏力等症状。
假性心绞痛的疼痛部位不固定，可能是左侧心前区或右侧心前区，多无显著全身症状。
●看发生和持续时间
心绞痛的症状多发生于活动后，持续时间较短，通常少于15分钟，休息可以缓解；
假性心绞痛的症状多与活动无关，持续时间长，可能持续数小时至数天。
●看缓解效果
如果是心绞痛，在舌下含服硝酸甘油后，症状一定程度可缓解。
如果是假性心绞痛，即便含服硝酸甘油，也无法缓解症状，但通过转移注意力或深呼吸却可改善。
●看高发人群
心绞痛患者往往伴有高血压病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，或有吸烟、心脏病家族史等；
假性心绞痛者多无上述慢性疾病，或不伴心脏病家族史。
钟赟医生补充道，上述方法仅供初步参考。为谨慎起见，当大家出现心慌、心悸、胸闷不适症状时，仍建议到医院进行初筛（如心电图、血液检查等），以排查器质性心脏病。
当结果显示不存在心肌缺血表现，一般不必再进行其他检查。
当结果提示存在心肌缺血，可能需要进一步进行心脏超声和负荷试验。部分患者还可能需要进行心肌灌注显像（中度至高度怀疑冠状动脉疾病）或冠状动脉造影（高度怀疑并准备进行介入手术），以评估心肌缺血的严重程度。
“假心绞痛”，是否要治疗
钟赟医生表示，如果“假心绞痛”只是单纯由于雌激素分泌减少或过于焦虑所致，这是一种生理性表现，不必做特殊干预，调整好生活作息、保持健康饮食和良好心态即可。
若症状明显，且严重影响正常生活，建议去妇科或内分泌科，在医生指导下适当进行药物治疗以减轻症状。
特别提醒，有些器质性疾病也会引起类似心绞痛的表现，也可能发生在更年期，如肺炎、胃食管反流病、肋软骨炎、脊柱问题等。对此，应积极诊治原发病，以免耽误病情。
（通讯员：李敏）
编辑：凌茜雯
